Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
深静脉置管护理
编制科室： 知丁
日期： 年 月 日
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深静脉置管护理
1、严格无菌操作。透析前及透析结束后封管均先用75％酒精消毒管口再进行下一步操作。
2、专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧lOml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次透析前将保留的肝素盐水抽出。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰延污染，故穿刺部位每天换药一次，如有污染及时更换。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉、防止脱出。除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，有无静脉回流受阻的表现，及早发现静脉栓塞的可能性。
6、使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管
1、 深静脉拔管后均作细菌陪养。
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内瘘的护理程序
慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析(HD)。内瘘是HD病人的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，血管内瘘远期护理具有十分重要作用。
l、内瘘手术后，注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防末梢水肿。内瘘手术后需6～8周待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。
2、严格执行无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。采用绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕。
3、透析中防止血栓形成：内瘘后期血栓形成多与血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关，应注意避免。
4、透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。
1、 指导病人在透析间期，禁止在内瘘处推注高渗液体、抽血、测血压；避免剧烈运动、内瘘侧手臂提重物、受压等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。
6、指导病人平时应加强内瘘自我监测，发现异常及时就诊。加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。知丁
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