针灸学讲稿

由天下分享时间：2025/1/30 2:06:42 加入收藏我要投稿点赞

从经脉开始有起色，习医者要从经脉开始学习，医生的高明也表现在运用经脉的理论指导实践上。所以《灵枢。以脉》有言：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”可见，人体的经络系统是何等的重要。哪么，经络的生理功能是什么呢？病理变化又有哪些？有何临床作用？下面我们来进行简要讨论。

一、经络的生理功能 1、联络脏腑，沟通肢窍《灵枢。海论》：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”这就是说人体各部通过经络联系成为一个整体。经络纵横交错，通过多种形式和通路，把脏腑与体表、体表与脏腑、体表与体表、脏腑与腑脏之间，以及机体的上下、内外、前后、左右各个部分之间紧密也联系在一起。正是由于这种联系，使机体各个部分之间保持着相互协调、相互制约的平衡关系，从而维持着人体的完整与统一。前面告诉同学们，书中所言的经络系统，虽然有些内容相互之间不存在着必然的联系，但是，教材中对经络作用的总结实际上正是建立在这些内容的基础之上的。即使皮部似不应属于经脉在体表的分部，但其发挥作用也是通过经络来实现的。 2、运行气血，协调阴阳《灵枢。本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《难经。二十三难》云：“经脉者，行血气，通阴阳，而荣于身者也。”其中，运行气血是经络系统在人体的生命活动；协调阴阳则是运行气血所达到的功能。气血是人体生命的根本，分之为二，合则为一。故《灵枢。营卫生会》：“夫血之与气，异名同类。气血既是人体赖以生存的物质基础，又是生命活动的功能名称。经络中运行之气，称之为经气，由原气、宗气、荣气、卫气组成。阴阳平衡是人体赖以正常生存的基础，如何维持人体阴阳的平衡，经络在其中具有重要作用，没有经络运行气血，人体的阴阳就无法维系平衡，正是由于经络运行气血的作用，才得以人体的阴阳保持平衡，因此，二者是紧密结合，不可分的。 3、抗御外邪，保卫机体

卫气是否正常是人体抗御外邪的保障，由于经络具有运行气血的作用，使其中的营卫之气得以运行全身，从而起到抗御外邪的作用。人体功能正常的运转，是经络运行气血的结果，因为人体有赖于气血的濡养。

又疾病的传变也常从经络开始，然后传入脏腑。如《素问。缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。”实际上，这还是有赖于经络运行气血的作用。二、经络的病理变化

经络既然有正常的生理功能，必然也相应的病理变化。这种病理变化主要表现在两方面：

1、经络病候及其机制

如《灵枢。经脉》所言，每一条经脉及络脉都有相应的病候，经筋篇中记载的经筋也有病候，这些病候是如何产生的呢？主要是由以下四方面：

（1）虚实盛衰此指经络中营卫气血等的不足及因此而引起的功能低下。如十

二经脉病候中的气盛有余或不足。

（2）郁滞闭结此指经气运行障碍的病理变化。由于经气运行迟滞，导致局部

的营卫气血津液等的阻塞，脏腑体窍得不到营养而产生疾病。如《素问。调经论》：“血气稽留不得行，故宿昔而成积。”一般而言，郁止多发生于络

脉，在体表有形可循；发生于脏腑可致功能异常，进而引起所属官窍发生病变。

（3）经气厥逆指经气运行紊乱而言。由于经脉中营卫气血津液等升降失常，

分布运行失调，会引起一系列经络及相关脏腑的病变。如《素问。厥论》论述的六经厥逆所致的病变。

（4）经气竭绝是经脉中营卫气血津液竭尽而导致的经络及相关脏腑功能衰

减甚至丧失的病理变化。由于各经气血多少不一，所以各经气绝的症候不一样，如太阳经气绝出现戴眼反折，少阳经气绝出现耳聋百节皆纵。 2、传注病邪，反映病候

由于经络里通外达，联络脏腑、四肢百骸，当机体正处于正虚邪实的情况下，经络又是病邪传注的途径。如前引之《素问。缪刺论》的内容，指出外邪传入可通过经络由浅入深，而及脏腑。同时，由于经络在人体内有多种联络途径，因此经络也是病变相互影响的途径。如教材中所举之例。

由于经络在人体联系内外，故当内脏有病，可通过经络传注于体表，从而在体表出现相应的病证。故在病理情况下，经络又可反映疾病。如《灵枢。邪客》：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋。” 三、经络的临床应用

详经络作为中医的一种基本理论而存在，必然有其临床作用，主要表现在以下几点：

1、用于诊断疾病

经络学说是指导诊断疾病的基本方法之一。可应用于望色、切诊、问诊。其中望色是根据不同部位的色泽变化来判断是何经何腑出现病变。如临床上有些疾病可在经络循行线上出现一些病理现象，根据这些病理现象出现的部位可判断是何经病。切诊包括的内容比较多，除切诊所包括的内容外，还有循经络循行线切诊，以发现疾病。问诊是通过问诊，搞明白发病部位，与何经有关系，进而可判断与何脏腑有关。 2、指导临床治疗

针灸学说可广泛应用于临床，在针灸、药物应用中其指导意义尤为突出。（1）指导辩证论治如辩证中的经络辩证。

（2）指导针灸选穴配穴根据疾病所涉及的经脉，可选用与该疾病有关的经

脉腧穴来治疗，同时，也可选取相互表里经脉的腧穴来治疗。也可根据经络之间的相互联系或选取同名经，或选取相克相生经来治疗。（3）指导药物归经如大家在中药学中的某药归某经。可见，经络学说的应用是十分广泛的。

第二章腧穴总论

一、腧穴的含义

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，也是针灸推拿及其它一些外治法施术的部位。《灵枢。九针十二原》：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨者也。”腧穴在《内经》中有许多名称，如节、会、气穴、气府、骨空、溪等。

腧，本写作输，输注之义。穴，则有洞、孔、隙之义。合起来就是气血输注的空隙。

大家在以后本课的学习或看《内经》的过程中会遇到有称输穴者，有称俞穴者，它们又

是指的什么呢？

在《内经》时期，腧、输、俞三字通。如《类经》卷九注：“输、腧、俞，本经皆通用。”都取“输注”之义。后来为了区分方便，三字就有了不同的含义。腧，指穴位的统称。输，指五输穴中的第三个穴。俞，则专指背俞。

人体内部通过经络与体表紧密相连，因此，体内有病可以反映到体表即腧穴上来，这一点临床上有大量的例证可举。如胆囊炎可在阳陵泉处有压痛，也可在背部的夹脊或背俞有反应点。同样，也可以通过刺激体表的腧穴治疗内脏疾病。故我们不能把腧穴看成是孤立于体表的孔隙，而应把它看成是与人体内部组织器官有一定联系的、互相通道的特定部位。哪么腧穴又是怎样发展起来的呢？

第一节腧穴的发展、分类与命名

二、腧穴的分类

（1）经穴：见教材。特点：有固定位置、名称、有一定的经属、主治作用广泛。（2）奇穴：奇穴一名，首见于《灵枢。刺节真邪》，其中称作“奇输”，言：“彻衣者，尽刺诸阳之奇输也。”此一奇输实乃指治疗热病有特殊疗效的腧穴，是说治疗阳气有余而阴气不足的病症，针刺治诸热有奇效的腧穴，就如同脱衣一样迅速痊愈。故杨上善在《太素》中注云：“诸阳奇输，谓五十九刺。”与后世所言之奇穴不同。从所取的大杼、天府及手太阴经穴即可看出。

宋《奇效良方》设有“奇穴”，收有26个。《针灸大成》则专列经外奇穴一门，收有35穴。以后奇穴的数目越来越多，以至于达到了一个非常可观的地步。如七十年代《针灸经外奇穴图谱续集》中有奇穴1007个。对于奇穴中“奇”字的含义，也有不同解释，一是认为奇当读“QI”，即指有奇效。二是认为当读“JI”，指奇零的意思。由此带来了两种不同的概念：前者认为奇穴是没有归属十四经的腧穴，因其有奇效，故称奇穴。后者是指没有归属于十四经的零散腧穴。教材之义实取二者的结合，即指没有归于十四经系统，又有一定位置和名称，疗效单纯而奇特的腧穴。其特点是没有归属十四经系统、疗效单纯奇特、有的是以组方形式出现等。

（3）阿是穴阿是一名，首见于《千金要方》，在〈玉龙经〉中称为不定穴，〈医学纲目〉中称为天应穴。至于阿的含义，一般多从颜师古〈汉书。东方朔传〉训为“痛”义，言按压其痛处，病人都会“阿”的一声，故名阿是。从孙思邈的论述中可以看出。这一方法的源渊，在〈内经〉中即有，如〈灵枢。背俞〉中言背俞取法，除据脊椎而定外，还要“按其处，应在中而痛解，乃其俞也。” 及〈灵枢。经筋〉中的“以痛为输”。其特点是没有固定部位、名称。

第二节腧穴在诊断上的应用

既然腧穴是人体脏腑经络气血所输注的部位，哪么当人体的功能失调时，必然可在相应的腧穴上反映出来，对此，《灵枢。九针十二原》中有言，如：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原，十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味者也，睹其应，而知五脏之害矣。”关于腧穴在诊断方面的作用主要有两点：一是通过扪穴的方法来诊断疾病，如书中所举诸例。二是通过一些近代发展起来的手段来诊断疾病，如教材中所言的诸法。

第三节腧穴的治疗作用

腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之所，针灸治疗就是通过刺激这些部位来发挥作用的。其治疗作用具体表现在以下三个方面：

1、近治作用

这是一切腧所具有的共同特点，它们均可治疗腧穴所在或邻近部位的疾病。如睛明治疗眼疾，中脘治疗腹痛等。

由于每条经脉的腧穴都具有这一特点，因此，应用经穴治疗局部或邻近部位的疾病，往往可以不受经脉循行线路的限制，而体现出横向、阶段性主治规律。

对于腧穴的近治作用，其理论基础就是气街、四海理论，气街、四海理论就是把人体分为上下四个阶段或四个不同的功能区，分而治之，其中所提出的具体腧穴仅是举例，不应认为只是这几个穴，实际上，在这些部位的腧穴均可治疗与这四者有关的疾病。在临床上这一点可有大量的实例来证明，如针刺背部的夹脊穴及腹部的一些腧穴治疗内脏病。

2、远治作用

腧穴的远治作用，即腧穴可以治疗远离腧穴部位的疾病。早在《内经》中就有关于远端取穴的论述，如《灵枢。终始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之。”一般认为，十四经腧穴中尤其是肘膝关节以下的腧穴可以治疗本经所过的远端部位的疾病。如合谷治疗牙痛，足三里治疗腹痛等。远治作用的理论基础就是经脉所行，故有“经脉所通，主治所及”之论。由于经络在循行过程中往往几条经脉相互交会，故远端治疗作用除治疗本经所过部位的疾病外，还可以治疗与之相交会经脉所过部位的疾病。如教材中所举之例，又如三阴交除治疗与脾有关的疾病外，还可治疗与肝肾有关之疾病。如何看待腧穴的近治与远治作用，对于临床具有重要的指导意义。不仅四肢肘膝以下部位的腧穴具有远治作用，而且头面躯干部位的腧穴也同样有远治作用。关键就在于如何理解远治与近治。

中医认为，人体得病，都是与整体有关，并不是单纯一个部位有病而不影响其他部位，许多四肢疾病，实际上也是与脏腑功能失调的结果，以标本而论，脏腑功能失调是本，四肢所表现出来的症状只是标，治病求本，此时针刺背部的腧穴表面上看，是近治，实际上，最终也是治疗远端病。因此，近治与远治应辩证地看待，不能一味死看。如临床上治疗进行侧索硬化症，该病常见远端四肢无力，中医认为与脾气不足，不能濡养四肢有关，若单纯针刺四肢腧穴，效果并不理想，而针刺背部的夹脊穴效果要远胜于此。因此，此时的近治，实际上也不是单纯的近治，其中也包含着远治。这主要是因为脏腑气血是人体的根本，脏腑有病，不可能不影响到其他部位，故针躯干部腧穴并非单纯的近治。另外，头面躯干部腧穴的另一主治特点是可以治疗多脏腑或多经脉疾病，在另一种意义上，这也是远治，而四肢部腧穴则不具备这种特点。出现这种情况主要是因为经脉在头面躯干部纵横交错。实际上，《内经》中为什么在谈到疾病的治疗时取穴多言取某某经而不言具体的腧穴，主要就是因为凡与该经有关的腧穴都可治疗与该经有关的疾病。（3）特殊治疗作用

所谓的特殊治疗作用就是指某些穴具有的双向良性作用及治疗的特异性。针灸起作用与药物不一样，药的四气五味是固定的，不可能一味药既是寒性又是热性，它只能是或温阳或清热，不可能既温阳又清热。而作为人体组成部分的腧穴则非，同一个穴既可以治疗虚证，也可以治疗实证。如合谷穴既可以止汗，也可以发汗。此类例子很多，大量的实验及临床经验已经证明，同一腧穴可以对不同的机能状态有不同的治疗作用。

不过，关于腧穴的双向调节应注意两点：一是补与泻是针灸的基本法则，其方法和作用是完全相反的，谈到腧穴治疗的双向性，应注意补泻手法在其中发挥的作用，如临床上补合谷、泻三阴交，具有行气、活血、通经之效，对血滞经闭有效，故历代医家考虑其堕胎作用，孕妇禁用。而泻合谷、补三阴交与之作用正好相反，临床应用中常用来安胎。二是腧穴间的配伍加减也可明显改变处方的效应，如合谷穴，配曲池具有清热凉血的作用，而配以三阴交则可以理气活血，用于妇科治疗。关于腧穴治疗的特异性，是指不同穴位具有不同的治疗作用，与合谷与列缺均可以治疗

牙痛，但效果则合谷明显优于列缺。又如对消化道溃疡病的治疗，针刺足三里时，多数病人出现胃酸分泌增加，而针刺公孙、内关、梁丘则出现胃酸分泌减少。当然，腧穴的治疗具有一定的特异性，但它们之间有具有共同的治疗作用。如足阳明经的腧穴均可以治疗消化系统疾病。

第四节特定穴

概念----特定穴是指十四经脉中具有某种特殊治疗作用和特定名称的腧穴。

内容：五输穴俞募穴原络穴八脉交会穴八会穴郄穴下合穴交会穴

五输穴----是指十二经穴中，分布在肘、膝以下井、荣、输、经、合五类腧穴的总称。每经五穴，十二经脉共60穴。

俞募穴

俞穴----是脏腑之气输注于腰背部的腧穴。募穴----是脏腑之气汇集于胸腹部的腧穴。原络穴

原穴----是脏腑的原气输注经过留止的部位。

络穴----是络脉由经脉别出部位的腧穴，是表里经联系之处。十二经脉各有1个原穴和1个络穴。

八脉交会穴----是指奇经八脉与十二正经之气相通的八个腧穴。(内关、外关、公孙、临泣、后溪、申脉、列缺、照海)

八会穴----是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气聚会处的８个腧穴。

郄穴----是经脉之气深聚躁位的腧穴。