（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.手术行肛周脓肿切开引流术或肛周脓肿一次性切开引流术。
3.必要时术后脓肿壁组织液标本送常规、细菌培养和药敏。
（九）术后住院恢复1-7天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。 2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天伤口换药1-2次，创面较深时，放置碘仿纱条或胶管凡士林引流条，并保持引流通畅。
4.术后用药：治疗性使用抗菌药物、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药和物理治疗等。
5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药； （2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂； （4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠； （5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药； （6）术后继发大出血的处理：压迫、填塞止血，必要时手术止血；
（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。 （十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血、下肢静脉
血栓等其他严重并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肛周脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）
行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-7天 时间 □ □ □ □ □ □ □ 住院第1天（急诊手术） 术前与术中 询问病史及体格检查 完成住院病历和首次病程记录 开具检查检验单 上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查项目 手术医嘱 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 □ 签署手术麻醉知情同意书，通知手术室急诊手术 长期医嘱： □ 按普外科常规护理 □ 二级护理 □ 禁食或流质饮食 重 点 医 嘱 □ 使用抗菌药物 临时医嘱： □ 急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 急查心电图、胸片 □ 必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超或盆腔CT、纤维肠镜检查 □ 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） □ 今日急诊在局麻或硬膜外麻醉下行肛周脓肿切开引流术 □ □ □ 主要□ □ 护理 □ 工作 □ □ □ □ 入院介绍、入院评估、健康教育、心理支持 生活护理 静脉抽血 患者相关检查配合的指导 饮食：术前禁食禁饮 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 告知患者及家属术前流程及注意事项 指导术前注射麻醉用药后注意事项 备皮、药物过敏试验、肠道准备等 术前手术物品准备 □ 术后活动：去枕平卧6小时，协助改变体位，6小时后可离床活动 □ 生活护理（一级或二级护理） □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 指导术后小便 □ 健康教育 □ 饮食：半流质饮食 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 心理支持 术后 □ 麻醉医师完成麻醉记录 □ 完成术后首次病程记录 □ 完成手术记录 □ 向患者及家属说明手术情况，交代病情观察及术后注意事项 □ 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） □ 完成术后病程记录 长期医嘱： □ 按腰硬外麻醉下肛周脓肿切开引流术后常规护理 □ 一级或二级护理 □ 禁食或流质饮食 □ 使用抗菌药物 □ 适当补液 临时医嘱： □ 创面渗血较多时，加用止血药 □ 伤口更换敷料 主 要 诊 疗 工 作 □ 术前注射麻醉用药 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 使用抗菌药物 重 点 医 嘱 □ 坐浴 bid □ 必要时肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 □ 创面渗血较多时，加用止血药 □ 伤口换药 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 主要□ 服药指导 护理 □ 半流饮食指导 工作 □ 坐浴、肛门部理疗指导 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 心理支持 病情变异□无 □有，原因： 1. 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） □ 完成术后的病程记录 □ 切口换药 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第3-5天 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征、术后病情及伤口评估 □ 观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 □ 必要时门诊肛门部理疗 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 使用抗菌药物 □ 坐浴 bid □ 必要时肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服相应对症处理药物 临时医嘱： □ 静滴抗菌药物 □ 伤口冲洗、换药 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 半流饮食指导 □ 坐浴、肛门部理疗指导 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 心理支持 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第6天 （术后第5日） □ 上级医师查房 □ 注意观察生命体征及切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成常规病程记录 □ 评估患者术后康复情况 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 重 点 医 嘱 □ 坐浴 bid □ 肛内用药：栓剂或膏乳剂 □ 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服软化大便药、消水肿药 临时医嘱： □ 伤口冲洗、换药 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 主要□ 服药指导 护理 □ 坐浴、肛门部理疗指导 工作 □ 健康教育 □ 饮食：普通饮食 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 心理支持 病情变异□无 □有，原因： 1. 住院第7天 （出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约换药、复诊或有并发肛瘘时行第2次肛瘘切除时间 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 将“出院小结”的副本交给患者或其家属 临时医嘱： □ 根据患者状况决定检查项目 □ 门诊换药 □ 出院带药 □ 出院指导 □ 协助办理出院手续 □ 复诊时间 □ 作息、饮食、活动 □ 服药指导 □ 日常保健 □ 清洁卫生 □ 疾病知识及后续治疗 □ 造口护理指导 □无 □有，原因： 1. 2. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
普外科21个病种临床路径 - 图文
