医院卫生技术评估在医用耗材管理中的应用

医院卫生技术评估在医用耗材管理中的应用

杨海

【摘 要】[摘 要] 医用耗材费用控制已经成为医改重点工作，而管理的难点之一是医生选择高值耗材时的使用偏好。本文通过检索万方数据知识服务平台、上海交通大学学术信息资源系统等多个文献数据平台以及相关评估机构官方网站，深入研究了医院卫生技术评估（Hospital-Based Health Technology Assessment，HB-HTA）及其在医用耗材管理领域应用的相关文献，对这种方法在国内外的发展与应用进行了介绍和探讨，并对医院卫生技术评估投入国内医院使用的迫切性做出了陈述。文章的最后，我们对医院卫生技术评估在国内医院使用的可能性做出了展望。 【期刊名称】中国医疗设备 【年(卷),期】2017(032)005 【总页数】4

【关键词】[关键词] 植入性器械；卫生技术评估；循证管理；医用耗材管理；医疗器械管理；高值医用耗材；医生偏好器械 【文献来源】

devices_thesis/0201211455688.html

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-medical-

引言

大量新耗材的使用在解决临床需求的同时，不可避免地带来了卫生支出和患者负担的增加，据统计，目前我国医用耗材费用约占医院医疗费用40%～50%[1]，也有研究显示医用耗材收费占均次医疗费用的61.83%[2]。2009～2011年，江苏省某市职工医保贵重医用耗材使用人次数由52915上升至

90836，增长了71.66%，使用耗材费用由1.9亿元上升到3.2亿元，增长了66.74%[3]；因此国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局印发了《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求“推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展”，同时明确要求“力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。国外通过医院卫生技术评估（Hospital-BasedHealth Technology Assessment，HB-HTA）来解决这一问题，有许多成功案例。

1 高值医用耗材管理的重点与难点

“高值医用耗材”主要指植介入类耗材，包括关节假体、心脏支架、导管导丝、电极等器械，在欧美国家这类器械被称为医生偏好器械（Physician Preference Items，PPIs），顾名思义，虽然医院是这些器械的实际采购者，但是是由医生决定对具体患者使用何种器械。由于这类器械占据了医院供应成本的61%，所以越来越受到医院管理者的关注[4]。美国Premier的一项针对其323个成员医院的研究显示，2010年在骨科及心脏的12种病例（MS-DRG）治疗中，由于医院实际成本超出Medicare所支付的费用而导致的损失，共18.2亿美元，而PPIs的成本增长是其原因之一[4]。

Premier的首席医学官Richard Bankowitz认为：“不可否认，植入性技术改善了数以百万的生命，但是在这个产业中，由于制造商主导了运用这些植入器械进行手术的标准程序，直接影响了医生的工作方式[5]。”Richard Bankowitz同时指出：“医院在缺乏质量和成本信息的情况下，被迫作出了对

这类器械的采购决定”。随着老年人对更高生活质量的追求，以及器械制造商极力推介产品，这种趋势有可能会加重医院的亏损。Kurtz等[6]在2006年预测，在接下来的25年里，美国髋关节置换术将增长174%，膝关节置换术将增长673%。美国国家卫生统计中心[7]的统计显示65岁及以上的老年人是髋膝关节置换的主要人群，2000～2004年，这个年龄人群中进行髋关节置换的比例从25.7%上升至37.3%，膝关节置换比例由61.2%上升至80.3%。而作为主要支付者的Medicare，自2003～2005年，在植入性器械手术支付方面的费用，自100亿美元上升至140亿美元。美国国会的医疗支付咨询委员会[8]建议医院，强有力地影响临床医生对医疗器械进行规范选用，同时争取供应商的更大优惠。

集团性的带量采购在降低普通医用耗材价格方面发挥了作用，美国有医院试图将这种方式用于降低PPIs的价格，结果发现，由于医生会在同类产品中根据自己的偏好进行选择，所以这样的带量采购合同医院很难执行。因此医院对于此类器械的管理重点应该是对医生偏好的影响。

美国医院大体上通过两种模式来管理这类器械：目录模式和价格封顶模式[8]。在目录模式管理的医院里，医生只能在一个经严格限定的目录中选用产品，一般同类型的产品可选范围很小；在价格封顶模式中，只要是在一个价格限制以下的同类产品，医生都可以选用。但是无论哪种模式，都不可避免地要对产品的特点进行评价，并在此基础上确定产品的选择和价格。

虽然我国目前这类耗材并没有成为医院的成本，而是由医保和患者支付费用，但是从卫生系统整体来看，我们与欧美国家面临的管理难题是相似的：缺乏对费用增长严重的PPIs的有效管理手段。