颈性眩晕的发病机制及其研究进展

颈性眩晕的发病机制及其研究进展

魏德芝，霍清萍

【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2012(021)022 【总页数】3

【关键词】[关键词] 颈性眩晕;发病机制;研究进展

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_modern-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/0201218690570.html

颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍的眩晕综合征。其特点是眩晕呈间断性、反复性，发作时与颈部活动姿势有明显关系，可伴有恶心、呕吐、颈项背部不适、耳鸣、视觉障碍等症状。其发病以中老年人居多，但随着生活节奏的加快和工作方式的转变，有年轻化趋势。本病轻者能给患者学习、工作、生活等带来较大负面影响，严重者可发生相应区域脑梗死。因此全面理解其发病机制，对指导治疗有着重要的意义。现就其发病机制综述如下。

1 椎动脉的解剖结构

椎动脉起自锁骨下动脉，分为4段，第1段自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C7横突，C7—8脊神经的前支，交感神经干和颈下交感神经节;第2段自C6横突孔上升至C2横突孔下口，此段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行;第3段为C2横突孔下口到枕骨大孔处，水平位于颈神经之前及横突间肌的内侧，至寰椎的横突孔，呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟进入椎管。其动脉壁上有pach小体分布，通过椎动脉血压改变反射性调节血管

管径，以保证颈部血流量的正常运行;第4段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前庭神经核及支配迷路的内听动脉。椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动幅度较大，势必会造成对椎动脉的压迫或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄，出现眩晕的症状。

2 机械压迫学说

2.1 颈椎骨质增生 颈椎骨质增生，尤以关节突关节、钩椎关节和横突孔增生对椎动脉的影响较大。①因上关节突位于颈椎椎弓根部上方，紧邻横突孔，椎动脉和上关节突的距离仅2mm左右，椎动脉的内侧面紧邻钩椎关节;当骨赘面突向侧方时，可刺激或压迫椎动脉。②钩椎关节是颈椎间关节中退变最早的部位，由于横突孔是骨性管道这使椎动脉失去退缩与回旋的余地，增生的骨赘直接压迫椎动脉，并刺激外侧的交感神经丛，引起眩晕，尤其是当对侧椎动脉代偿不足时，易导致椎基底动脉供血不足。③横突孔周围的骨质增生造成横突孔狭窄，正常情况下颈椎横突孔内径大于椎动脉外径，但当骨质增生导致椎体横突孔变小时多发生眩晕，尤以骨赘占据横突孔内径的1/3时，即出现明显的临床症状。 2.2 颈椎间盘退行性变 随着年龄的增长，椎间盘在不断地退化，椎间盘失水，胶原蛋白流失，使其弹性减弱，脆性增加，则会出现椎间盘突出或者骨折。椎体唇软骨终板的机械应力增加是椎间盘突出的原因[1]。当颈部活动时突出的椎间盘反复刺激硬脊膜、神经根及椎动脉周围的交感神经，同时也可直接压迫前庭脊髓束的颈髓段，引起反射性眩晕。其次，正常情况下椎动脉的长度与颈椎相应，椎动脉有一定弹性，可随颈部活动而有一定程度的伸展与回缩。一方面椎间盘退行性变薄，椎间隙变窄，使颈椎长度减小;另一方面，椎动脉硬化，弹

性回缩减弱。两者相加导致椎动脉的相对长度增大，产生迂曲状态，致使血流减慢，造成缺血和出现眩晕。Naken等[2]研究发现颈椎退行性改变或颈椎不稳造成的椎管狭窄是引起颈性眩晕的最主要因素。

2.3 颈椎失稳 颈椎的稳定性指颈椎在生理载荷下无异常，在颈椎退变的早期，由于椎间盘水分丢失，椎间隙变窄，进而造成椎间小关节的松动，从而引发颈椎失稳。上颈椎不稳会出现眩晕症状，原因是寰枢椎不稳，可对椎动脉第3段周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管痉挛及血流障碍，造成前庭迷路缺血而产生眩晕。下颈椎不稳也会出现眩晕等临床症状，原因是颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系异常，使椎体随头颈活动而发生错动，引起椎动脉第2段牵张、扭曲，使椎动脉周围交感神经丛、窦椎神经受刺激，引起椎动脉痉挛，导致椎基底动脉缺血。同时颈椎椎间盘退化时，软骨中含有的蛋白多糖缺失，这使软骨细胞的胶原纤维排列脱垂，于是椎间盘的胶原蛋白的合成和降解的平衡状态被打破，易诱发颈椎滑脱或颈椎骨关节炎[3]。当颈椎关节增生、松动或颈椎轴向或侧向位移时，可刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉血流障碍。另外，颈椎的运动及不同姿势的维持需要颈部肌群的支持，一切影响肌肉改变的因素均可导致颈椎动力平衡失调而引起颈椎失稳，尤其是长期的颈项部软组织劳损、紧张，则可刺激椎－基底动脉出现痉挛缺血等征象。

2.4 颈部运动感受器 寰枕关节及C1—3关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部的本体感觉对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信号，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误、空间定位受影响，从而产生头晕或失