卫生事业管理学
重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
特征：第一线、综合性、连续性、协调性、可及性照顾；以家庭为单位，以社区为范围，以生物-心理-社会医学模式为基础；以健康为中心；预防为主；采用团队合作的方式。 培养模式 服务对象 服务模式 诊疗特点 医患关系 专科医生 立足医院病房的教学训练 全科医生 立足社区的全科医学训练 只为就诊的病人服务；服务人相对固定，服务 人口少且稳定口大而流动性强（1:5-50万） （1:2500） 疾病为中心，病人被动服从 处理高度分化的疾病，依赖大型医疗设备 疏远、间断 健康为中心，病人主动参与 处理早期未分化的疾病，不依赖大型医疗设备 亲密、连续 *社区卫生服务内容：
社区卫生诊断；社区健康教育；社区预防；社区保健；社区医疗；社区康复；计划生育技术指导。
*社区诊断与病人诊断的比较：
发展社区卫生服务的重要意义： ①有利于卫生事业适应社会需求； ②有利于优化配置卫生资源；
③有利于抑制医药费用的不合理增长； ④有利于加强预防为主策略；
⑤有利于实现“人人享有卫生保健”的目标； ⑥有利于加强医德医风建设； ⑦是转变医学模式的最佳途径。 发展社区卫生服务的主要对策： ①健全社区卫生服务机构网络；
②充分发挥社会力量办医的积极作用； ③规范全科医生执业注册； ④改善社区卫生服务环境； ⑤提升社区医疗服务能力；
⑥加强与公立医院上下联动落实社区公共卫生服务； ⑦大力发展中医药服务；
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⑧加强社区卫生人才队伍建设；
⑨转变服务模式，大力推进基层签约服务。
卫生规划：是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。
目标：满足全体居民的基本卫生服务需求，保护和增进全体居民的健康。 理念：创新、协调、绿色、开放和共享
2024年中国人的主要健康指标要基本达到中等发达国家水平。“到2024年卫生总费用将占GDP比重6.5%～7%。”
区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 特点：
①针对特定区域；
②核心是优化配置卫生资源； ③涉及社会各个部门；
④是从战略角度研究卫生问题。 任务：
①统筹规划与合理配置卫生资源。
②按照地区影响居民健康的主要卫生问题以及相关的危险因素，选择效果好、费用低的干预措施。 意义：
①是优化卫生资源配置，充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要； ②是合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径；
③是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。 区域卫生规划原则： ①坚持健康需求导向； ②坚持公平与效率的统一；
③坚持政府主导与市场机制相结合； ④坚持统筹协调发展。 区域卫生规划编制程序：
规划准备工作→卫生形式描述（常规报告、专题调查、已有研究、社区健康档案和小型座谈会）→卫生问题诊断（健康问题和卫生资源配置问题）→确定卫生发展目标→确定实现卫生发展目标的对策与措施→分析资源需要及开发策略→制定实施计划→卫生规划的实施、监督与评价（评价内容：适宜度、确切性、公平性、进度、效率、效果和影响）
绩效评价（performance assessment）就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定时期内的目标实现程度做出客观、公正和准确的综合评判。 绩效评价的系统要素：
①评价目标（实现组织战略）； ②评价对象（组织绩效、员工绩效）； ③评价主体（单一主体、多元主体）；
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④评价指标（反映绩效性质）； ⑤评价标准（反映绩效水平）； ⑥评价方法。
公立医院绩效评价的多元要素：政府要求、患者需求和医院发展 衡量医院绩效的两个基本定位：
①公立医院应具有良好的社会效益（公益性）； ②公立医院应处于良好的运营状态（效率效益）。 定量指标体系框架（五个维度）
? 社会满意－从社会角度，反映患者的要求 ? 管理有效－从行业角度，反映医院运行效率 ? 资产运营－从资产角度，反映资产状况 ? 发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲 ? 职工认可－从员工角度，反映员工的要求
不同维度有不同权重；每一维度下设不同目标，每个目标又有不同权重，以此类推。
*卫生系统：指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。
*卫生行动：是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。 卫生系统的目标：
①促进健康——优质和个体差异最小；
②增强反应性——能够满足人民群众对非医疗结果期望程度； ③筹资的公平性。
人口的健康状况和卫生系统的反应性水平是质量;三个目标的分布是公平;三个指标的产出即效率。
*卫生系统绩效：就是指在在给定的卫生资源条件下，卫生系统三个总目标的完成情况。实质是指一个国家的卫生系统对于自己有责任承担的总体目标的实现程度。 绩效评价指标（5项） ①人群健康水平；
②健康在人群内部的分布； ③卫生系统的整体反应水平； ④反应性在人群中的分布； ⑤费用分担的公平性。 评价人群健康状况新指标：（WHO将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标）
①减寿人年数 (Potential years of life lost PYLL) 是指某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。
②健康期望寿命 (active life expectancy ALE) 是以生活自立能力丧失率为基础计算而得，它不仅能反映人群生存质量，也有助于卫生政策和卫生规划的制定。
③无残疾期望寿命 (life expectancy free of disability DFLE) 期望寿命以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而得出无残疾状态下的期望寿命。
④伤残调整寿命年 (disability adjusted life year DALY) 将某一特定人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以年龄相对值和时间相对值作加权调整。是生命数量和质量以时间为单位的综合指标。（评价疾病负担，卫生规划及实施效果，
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且对不同国籍、区域、社区的人群均有可比性）
⑤伤残调整期望寿命 (disability adjusted life expectancy DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合进行健康测量。对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价，是相当于充分健康状况下的期望寿命。
DALE及其测量结果的意义：
? 利用DALE进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统的绩效。 ? 确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持。 ? 衡量人群健康水平的公平性。
? 提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡性健康状况的关注。 测量健康不公平基于:健康的差异必须和收入、受教育程度等社会指标结合起来才有意义。 *卫生系统反应性：关注的不是卫生系统如何应对人们的健康需要（对健康需要的满足主要体现在健康结果指标上），而是卫生系统应对非健康方面需要或期望的能力，体现在诊断、治疗或公共卫生等一系列服务中。
*筹资的公平性：每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入。 衡量标准：
? 看政府补贴如何分配和使用；
? 看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人； ? 看疾病风险是如何分担的。
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