卫生事业管理 

卫生事业管理学

管理：是管理者为了有效实现组织目标、个人发展和社会责任，运用管理职能进行协调的过程。

职能：计划、组织、领导、控制

事业：不以营利为目的，在其运行中由国家提供经费补助的社会公共事务。

卫生：指为维护和增进人体健康，预防和治疗疾病，改善和创造合乎生理、心理需求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会的一切行为和措施。 *健康是目的，卫生是措施。

卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和。以社会效益为目的，政府领导并提供必要的经费补助。

卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业 特点：

①政府在卫生事业中发挥主导作用；

②卫生事业以维护和增进人民健康为目的； ③卫生事业服务全体人民； ④卫生事业的系统性和复杂性。

福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策，各级政府要给予必要的投入。 公益性是指在社会主义市场经济条件下，我国卫生事业是使社会全体成员共同受益的公益事业，不以盈利为目的。

卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合 理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进 行计划、组织和控制的过程。

主体-政府；客体-卫生组织体系；卫生系统活动；社会卫生措施

内容：卫生人力资源管理、卫生信息管理、药品管理、中医药管理、医学教育与科技管理 方式：

①计划方式—方向性、指令性、指导性； ②法律方式—约束性、强制性、稳定性；

③经济方式—间接性、灵活性、灵敏性、自觉性； ④行政方式—各种政策和行政命令； ⑤项目方式

研究方法：实态性调查研究；实验研究（常用类实验研究）；分析研究；理论研究；定性研究方法。

组织是人们为了实现某一特定的目标而形成的系统集合。

健康组织（health organization）在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。 健康组织体系（health organization system）

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卫生组织体系概况： 卫生行政体系：

特征：权威性、服务性、系统性、动态性、法律性

卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保 健服务等的过程。

卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的 组织。狭义：医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织；广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织。

城市卫生服务体系——市级（综合医院、妇幼保健、疾控、健康教育所、信息中心）和基层（社区卫生服务中心）

农村卫生服务体系——县级（医院、妇幼保健、疾控）、乡级（乡镇卫生院）和村级（村卫生室）

公共政策（public policy）：是政府等社会公共权威在特定时期内，为实现社会目标、解决社会问题而制定的公共行动计划、方案和准则，它具体表现为一系列的法令、策略、条例、 措施等。

特征：政治性、目标性、价值选择性、强制性、普遍性、相对稳定性 功能：导向、调控、分配

卫生政策（Health Policy）指一个国家或地区的政府 为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生发展的目标战略、方针、策略、计划和措施等。 特点：

①制定的主体是政治性组织；

②从内容看为行动准则，规定卫生工作的“作为与不作为”； ③具有一定的目标性，围绕一定的卫生工作目标而制定； ④必须经过颁布，包括公开颁布和内部颁布。 基本作用：指导、控制和调节

新时期卫生方针（1997）核心：为人民服务，为社会主义现代化建设服务。战略重点：农村卫生、预防保健、发展中医药

“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”（1997）

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“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民 共建共享。”（2016）

医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。

社会医疗保险制度：由国家立法强制全部或部分居民参与，国家、单位和个人（或国家和个人）共同筹资的，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种保险形式。

特点-（公平性）所有居民享有的基本权利、不以盈利为目的、互助共济

补充医疗保险制度：指国家和社会建立的基本医疗保险之外的各种医疗保险形式的总称。 特点-（效率）职工参加商业保、企业和工会 医疗救助制度：国家和社会向低收入人群或因患重病无力支付医疗费用陷入困境的人群提供费用资助的经济行为。来源：民政部门和慈善机构

医疗保险筹资：医疗保险资金的来源渠道、水平和筹集方式等。（广义：分配、使用和保值增值） 方式：

①现收现付制：非基金式，是一种以近期横向收支平衡原则为依据，不考虑资金储备，以同一时期正在工作的所有人的缴费 ，来支付现在保险收益人的开支制度。（特点：以支代收，以收定支，当年提取，当年支付）

②完全积累制：基金式，是以远期纵向平衡为原则，要求参保者在整个就业期间，采取储蓄方式筹集保险基金，建立个人账户，作为长期储存及保值增值积累的基金 ，所有权归个人，达到领取条件一次性或按月领取。（强调长期平衡，基金能有积累） ③部分积累制：（部分基金式）将一个较长的时期分为几个阶段，根据以支定收、略有结余的原则确定各个阶 段的费率水平；将保险基金分社会统筹和个人账户两部分（特点：兼具两种模式的优点） 医疗保险支付方式：

①按服务项目付费：是指病人在接受医疗服务时，按服务项目的价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或服务提供者支 付费用。（特点：方便实行，容易调动医方积极性，被保险方及时获得服务；缺陷：容易产生过度服务和诱导需求现象，费用控制力度较弱） ②总额预算付费：属于预付制，指保险机构与医院协商确定的以年度预算总额为最高限度的支付方式。（特点：费用高度控制，且供方参与控费保险机构管理简单，成本低；缺陷：确定科学合理的预算额度较困难，供方可能阻碍患者住院治疗，或减少服务项目）

③按人头付费：属于预付制，指保险机构根据医院所服务的参保人数，定期向医院支付一笔固定的费用，医院提供合同规定的一切医疗服务。 （特点：服务和费用的控制力度较高；缺陷：可能诱使医疗机构推诿疑难重症） ④按服务单元付费：属于预付制，按预先 规定的次均门诊费用或住院日费用标准进行支付。 （特点：鼓励医生降低成本；缺陷：可能诱使医疗机构分解服务人次， 延长住院时间，或拒收危重病人）

⑤按病种付费：属于预付制，根据国际疾病分类法将住院病人的疾病诊断分为若干组， 每组又根据疾病的轻重程度及有无并发症、合并症分为若干组，分别对每一组的不同级别定价，按这一价格向医院一次性支付。（特点：重视成本，节俭处方，合理检查；缺陷：诊断界限不确定时，供方使诊断升级；缩短住院日，增加住院次数等，测算各类各级疾病的诊疗费用难度大）

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医疗保障体系：

①城镇职工基本医疗保险制度：（典型的社会保险模式）保障对象-城镇所有用人单位的职工。 筹资标准-医疗保险费由用人单位和职工共同负担。统筹层次-原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

②城镇居民基本医疗保险制度：筹资-个人/家庭为主，政府给予补助，自愿参保；支付-重点保障住院和大病，探索门诊统筹。主要分散个人和家庭难以承受的风险。

③新型农村合作医疗制度：筹资-政府补助为主，农民少量缴费，以家庭为单位自愿参合缴费；支付-政府补助资金重点保障住院和大病，新农 合政策范围内住院医疗费用报销比例力争达到约 70％

②+③=城乡居民医保制度政策 外国的医疗保险模式： ①国家医疗保险（免费型/福利型）：以英国的国家卫生服务制度为代表，澳大利亚、加拿大、大部分欧洲国家。医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款，医疗机构属于国家所有，医务人员的工资由国家支付。优点：具有很高的福利性，覆盖面广，公平性好；缺点：医生和医疗机构缺乏积极性；病人等候时间长；医院和医生工作效率低。

②社会医疗保险模式（社会统筹型，社会统筹与个人账户结合型）以德国的社会健康保障制度为代表，日本、法国、巴西、韩国，奥地利等。基金筹集得到法律保证；资金管理以“以支定收、以收定付，收支平衡”，实行现收现付；可以直接提供免费服务也可以病人垫付再由保险机构报销；医患双方缺乏费用意识，难以控制。

③商业医疗保险模式：美国为代表的。社会人群自由选择、自愿投保，共同分担疾病造成的经济损失。由保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，各自履行权利与义务。不公平性严重，费用增长过快。

④储蓄医疗保险模式：新加坡为代表的。强调个人责任；避免过度利用卫生服务；有效解决医疗费用的代际转移问题；公平性差；社会互助共济、共同分担风险的实现程度低。

人力资源(human resource)是指能够推动经济和社会发展的具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。

特性：能动性、再生性、增值性、时效性、个体差异性

人力资源管理(human resource management)是指政府及各类社会组织为实现组织既定目 标，对其所有人力资源的获取、使用和维护进行组织、领导和控制的过程。

*卫生人力资源概念：是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关的一切人员，主要指各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员及后勤支持人员。

*特点：卫生人力资源是保障人民健康，进行社会生产最基本、最重要的资源。还有培养周期长、时效性、社会性、开发过程的连续性、知识密集型。 *卫生人力资源管理：（宏观）是政府从一个国家或地区的角度，通过协调卫生人力规划、卫生人力培训和卫生使用三个环节，采用政策、法规、经济等手段，促进卫生人力和卫生服务

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的协调发展，使卫生人力在数量、质量、结构和分布四个方面适应居民对卫生服务的需求。 （微观）是指在各类卫生组织内，对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、辞退等一系列工作进行计划、组织、领导和控制的过程。 卫生人力资源规划的步骤：

①准备工作：规划小组成员在规划前应充分认识国家的政策方向和长期的社会发展重点； ②现有卫生人力状况报告；

③未来卫生人力需求量与供给量预测：卫生需要法（建立在人群生物学基础和人群 的实际需求基础上）；服务目标法；人力/人口比值法； ④需求量和拥有量的匹配 ⑤制定人力资源计划（策略） ⑥执行、监督 ⑦评价、调整

科学配置的原则

①因岗设人——能级对应，量才使用

②责权利一致——在其位，谋其政；行其权， 尽其责；取其值，获其荣；失其职，惩其误 ③用人所长，扬长避短 ④合理流动，人尽其才

卫生人力考核是指从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程。

绩效考核又称人事评估或员工考核，是指对员工在工作过程中表现出来的工作业绩（工作数量、质量、社会效益等）、工作能力、工作态度以及个人品德等进行评价，并用之判断员工与岗位的要求是否相称的过程。

医疗服务（medical service）：各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会 公众提供医疗、保健和康复等服务的过程。 医疗服务体系（medical service system）：以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能， 由各级各类医疗机构所组成的有机整体。 医疗服务管理：指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对 各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域及其相关领域进 行监督与管理的过程。

职能：规划、组织、规范、协调、指挥、控制

性质：法律强制性、社会公益性、职业人道性、时效性 医疗质量：（传统）是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。（现代）在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。强调病人的满意度，医疗质量具有可比性和公开化。

医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 。

社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。

五个要素：人群、地域、生活服务设施、生活制度和管理机构、文化背景等 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为

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