临床应用：主要用于治疗青光眼；与散瞳药交替应用防止虹膜与晶体粘连，治疗虹膜炎。 二、抗胆碱脂酶药 ①易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明：
作用特点：对骨骼肌兴奋作用强；对胃肠道和膀胱平滑肌兴奋也较强；对眼、心血管、腺体等作用弱。
临床应用：主要用于①重症肌无力；②术后腹气胀和尿潴留；③非去极化型肌松药筒箭毒碱过量中毒时解救；④阵发性室上性心动过速； 不良反应：禁用于支气管哮喘和机械性肠梗阻患者。 ②难逆性抗胆碱酯酶药——有机磷酸酯类
中毒机制及表现：有机磷酸酯类进入机体后，与胆碱酯酶结合形成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内大量堆积引起中毒。
轻度中毒以M样症状为主，中度中毒同时有M样和 N样症状；重度中毒除M、N样症状外还有中枢症状。
M样症状为：为瞳孔缩小，视力模糊，出汗，流涎，呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛、腹泻，大小便失禁，血压降低和心动过缓等；
N样症状：为肌震颤，严重者肌无力甚至麻痹，心动过速和血压升高等。 中枢神经症状：先兴奋后转入抑制，如烦躁不安，谵妄，昏迷，呼吸和循环衰竭等。
中毒解救：主要有阿托品、碘解磷定、氯磷定。阿托品竞争拮抗乙酰胆碱的作用，迅速解除M样中毒症状。碘解磷定、氯磷定能恢复胆碱酯酶活性，又称胆碱酯酶复活剂。
【课后作业】 一、选择题 A型题
1、毛果芸香碱主要用于：
A 重症肌无力 B 青光眼 C 术后腹气胀 D 房室传导阻滞 E 眼底检查
2、乙酰胆碱舒张血管机制为：
A 促进PGE的合成与释放 B 激动血管平滑肌上β2-R C 直接松驰血管平滑肌
D 激动血管平滑肌M-R，促进一氧化氮释放 E 激动血管内皮细胞M-R，促进一氧化氮释放 3、匹鲁卡品对视力的影响是：
A 视近物、远物均清楚 B 视近物、远物均模糊 C 视近物清楚，视远物模糊 D 视远物清楚，视近物模糊 E 以上均不是 4、氨甲酰胆碱临床主要用于：
A 青光眼 B 术后腹气胀和尿潴留 C 眼底检查 D 解救有机磷农药中毒 E 治疗室上性心动过速 5、对于ACh，下列叙述错误的是：
A 激动M、N-R B 无临床实用价值 C 作用广泛 D 化学性质稳定 E 化学性质不稳定
6、与毒扁豆碱相比，毛果芸香碱不具备哪种特点？ A 遇光不稳定 B 维持时间短 C 刺激性小 D 作用较弱 E 水溶液稳定
7、切除支配虹膜的神经（即去神经眼）后再滴入毛果芸香碱，则应：
A 扩瞳 B 缩瞳 C 先扩瞳后缩瞳 D 先缩瞳后扩瞳 E 无影响 8、小剂量ACh或M-R激动药无下列哪种作用：
A 缩瞳、降低眼内压 B 腺体分泌增加 C 胃肠、膀胱平滑肌兴奋 D 骨骼肌收缩 E 心脏抑制、血管扩张、血压下降 9、与毛果芸香碱相比，毒扁豆碱用于治疗青光眼的优点是：
A 作用强而久 B 水溶液稳定 C 毒副作用小 D 不引起调节痉挛 E 不会吸收中毒
10、可直接激动M、N-R的药物是：
A 氨甲酰甲胆碱 B 氨甲酰胆碱 C 毛果芸香碱 D 毒扁豆碱 E加兰他敏
11、有机磷酸酯类农药轻度中毒症状主要表现为： A M样作用 B N样作用 C M+N样作用 D 中枢样作用 E M+N+中枢样作用
12、新斯的明最明显的中毒症状是：
A 中枢兴奋 B 中枢抑制 C 胆碱能危象 D 青光眼加重 E 唾液腺分泌增多 13、新斯的明作用最强的效应器是：
A 胃肠道平滑肌 B 腺体 C 骨骼肌 D 眼睛 E 血管 14、解磷定应用于有机磷农药中毒后，消失最明显的症状是：
A 瞳孔缩小 B 流涎 C 呼吸困难 D 大便失禁 E 肌颤 15、抗胆碱酯酶药不用于：
A 青光眼 B 重症肌无力 C 小儿麻痹后遗症 D 术后尿潴留 E 房室传导阻滞
16、对口服敌敌畏中毒的患者，错误的治疗方法是：
A 洗胃 B 立即将患者移出有毒场所 C 使用抗胆碱酯酶药 D 及早、足量、反复使用阿托品 E 使用胆碱酯酶复合药 17、属于胆碱酯酶复活药的药物是：
A 新斯的明 B 氯磷定 C 阿托品 D 安贝氯铵 E 毒扁豆碱 B型题 问题 18~20
A 激动M-R及N-R B 激动M-R C 小剂量激动N-R，大剂量阻断N-R D 阻断M-R和N-R E 阻断M-R 18、ACh的作用是： 19、毛果芸香碱的作用是： 20、氨甲酰胆碱的作用是： 问题 21~22
A 用于青光眼和虹膜炎 B 用于术后腹气胀和尿潴留 C 解救有机磷农药中毒 D 无临床实用价值，但有毒理意义 E 被胆碱酯酶水解，作科研工具药 21、氨甲酰甲胆碱： 22、烟碱： 问题 23~25
A 碘解磷定 B 有机磷酸酯类 C 毒扁豆碱 D 氨甲酰胆碱 E 乙酰胆碱 23、易逆性抗胆碱酯酶药： 24、难逆性抗胆碱酯酶药： 25、胆碱酯酶复活药： 问题 26~28
A 有机磷酸酯中毒 B 青光眼 C 缓慢型心律失常 D 脊髓前角灰白质炎 E 胃肠平滑肌痉挛 26、加兰他敏用于： 27、派姆用于： 28、依色林用于： C型题 问题 29~30
A 毛果芸香碱 B 毒扁豆碱 C 两者均是 D 两者均否 29、治疗青光眼：
30、水溶液不稳定，需避光保存： 问题 31~32
A 阿托品 B 解磷定 C 两者均是 D 两者均否 31、胆碱酯酶复活药： 32、解救有机磷酸酯类中毒： X型题
33、毛果芸香碱的作用有：
A 缩瞳 B 降低眼内压 C 调节痉挛 D 抑制腺体分泌 E 胃肠道平滑肌松驰
34、毛果芸香碱和氨甲酰胆碱的共同点有：
A 抑制腺体分泌 B 治疗青光眼 C 治疗术后腹气胀 D 选择性激动Ｍ－Ｒ E 属拟胆碱药 35、新斯的明可用于：
A 术后腹气胀和尿潴留 B 胃肠平滑肌痉挛 C 重症肌无力 D 阵发性室上性心动过速 E 缓慢性心律失常 36、有机磷酸酯类农药中毒的M样症状为：
A 瞳孔缩小 B 腹痛 C 唾液分泌增多 D 瞳孔扩大 E 呼吸困难 37、可用于治疗青光眼的药物有：
A 氨甲酰胆碱 B 匹鲁卡品 C 氯磷定 D 阿托品 E 依色林 38、新斯的明具有很强的兴奋骨骼肌作用，主要机理有：
A 抑制胆碱酯酶 B 兴奋运动神经 C 直接激动骨骼肌运动终极的N2-R D 直接抑制骨骼肌运动终极的N2-R E 促进运动神经末梢释放ACh 39、胆碱酯酶能与ACh结合的活性中心包括：
A 乙酰基 B 带负电荷的阴离子部位 C 带正电荷的阳离子部位 D 酯解部位 E 氨基部位
二、简述题
1、毛果芸香碱对眼睛的作用。
2、解磷定和阿托品合用于有机磷农药中毒的优点。 选择题答案：
1 B 2 D 3 C 4 A 5 D 6 A 7 B 8 D 9 A 10 B 11 A 12 C 13 C 14 E 15 E 16 C 17 B 18 A 19 B 20 A 21 B 22 D 23 C 24 B 25 A 16 D 27 A 28 B 29 C 30 B
31 B 32 C 33 ABC 34 BE 35 ACD 36 ABCE 37 ABD 38 ACE 39 BD
第八章 抗胆碱药
【教学目的】
一、掌握阿托品的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应。急性中毒症状及解救措施。
二、熟悉阿托品的不良反应及防治
三、了解东莨菪碱、山莨菪碱和丙胺太林的作用特点、临床应用和不良反应。琥珀胆碱的作用特点、作用机制、临床应用和不良反应。琥珀胆碱和筒箭毒碱的中毒解救。 【教学课时】2学时 【教学内容】
一、M胆碱受体阻断剂 （一） 阿托品类生物碱 （二） 阿托品的合成代用品 二、N胆碱受体阻断药 （一）神经节阻断药 （二）骨骼肌松弛药 【教学重点及难点】
阿托品的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应。急性中毒症状及解救措施 【教学过程】
第六篇 传出神经系统药理学概论
