心尖无收缩运动 剑突下下腔静脉长轴切面 剑突下超声探头标记点朝向头侧 （1）摇：在剑突下四腔切面，先将右心房摇至屏幕正中；（2）转：逆时针旋转超声探头90°，完整显示剑突下下腔静脉 深度：可显示完整剑突下下腔静脉的最浅深度 图10 （1）清晰显示下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉；（2）显示下腔静脉全长，静脉前后壁回声清晰锐利 剑突下下腔静脉短轴切面 剑突下超声探头标记点朝向在剑突下下腔静脉长轴切面，采用'摇'深度：下腔静脉短轴居于屏幕上2/3位置 图11 腹主动脉正圆，下腔静脉短轴切面位于右心房入口2 cm处 房间隔缺损的最佳切面 下腔静脉直径；下腔静脉变异度 下腔静脉短轴形态；下腔静脉充盈程度 患者左侧 的动作将距下腔静脉汇入右心房的入口2 cm处的结构在屏幕中央显示，顺时针旋转超声探头90°，横切下腔静脉 深度：显示下腔静脉及腹主图12 可见下腔静脉汇入右心房，腹主动脉位于下腔经肝下腔静脉右侧肝区，腋后线至腋中线区域，超声探头在右侧肝区，置于腋后线处，平行向腋中线滑6
长轴超声探头动，超声探头标记点朝向头侧，纵切下腔静脉，显示屏下方可见腹主动脉平行 动脉的最浅深度 静脉远端，腹主动脉管壁平行 切面 标记点朝向患者头侧
▲图3 心脏胸骨旁长轴超声图
▲图4 心脏胸骨旁短轴超声图，乳头肌水平
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▲图5 心尖四腔心超声图 ▲图6 心尖五腔心超声图 ▲图7 心尖两腔心超声图 ▲图8 心尖三腔心超声图 ▲图9 剑突下四腔心超声图
▲图10 剑突下下腔静脉长轴切面超声图 ▲图11 剑突下下腔静脉短轴切面超声图 ▲图12 经肝下腔静脉长轴切面超声图
▲图13 剑突下四腔心切面超声图 13A 心包积液量测量超声图 13B 右心室游离壁厚度测量超声图
▲图14 剑突下下腔静脉切面超声图 14A 下腔静脉直径测量超声图 14B 下腔静脉膨胀指数测量超声图 14C 下腔静脉吸气塌陷指数测量超声图 ▲图15 胸骨旁长轴切面超声图 15A 室间隔厚度测量超声图 15B 左心室射血分数测量超声图
▲图16 胸骨旁短轴切面左心室缩短分数测量超声图 ▲图17 右心室/左心室面积比值测量超声图 ▲图18 三尖瓣环收缩期位移测量超声图 ▲图19 二尖瓣环收缩期位移测量超声图
▲图20 二尖瓣舒张早期、晚期血流峰速度测量超声图 ▲图21 左室侧壁e'测量超声图
4．重症心脏超声的主要测量指标： 见表2。
表2 重症心脏超声的主要测量指标 注：横屏或网页版观看效果更佳
切面 剑突下四腔心切面 指标 心包积液量 方法 二维模式，舒张末期积液最深处，测量心包内缘与心壁外缘间的垂直距离，见图13A 说明 8
右心室游离壁厚度 二维模式，于舒张末期，靠近三尖瓣前叶瓣尖水平测量，见图13B 剑突下下腔静脉切面 下腔静脉直径 二维模式，距离下腔静脉汇入右心房入口的远端约2 cm处，呼气末，垂直于下腔静脉长轴，内膜至内膜的测量，见图 下腔静脉膨胀指数 14A M模式，取样线置于下腔静脉直径测量点，垂直于下腔静脉长轴，呼气末和吸气末测下腔静脉宽度，下腔静脉膨胀指数=[(吸气末下腔静脉内径-呼气末下腔静脉内径)/平均 下腔静脉吸气塌陷指数 值]×100%。见图14B 测量呼气末和吸气末下腔静脉内径，吸气末下腔静脉塌陷率为塌陷指数，即：[(呼气末下腔静脉内径-吸气末下腔静脉内径)/呼气末下腔静脉内径]×100%。见图14C 胸骨旁长轴切面 室间隔厚度左心室射血分数 M模式，取样线置于与室间隔垂直方向，于二尖瓣瓣尖水平测量左心室内膜至内膜的距离；室间隔厚度测量见图15A；左心室射血分数测量见图15B 室间隔厚度在舒张末期测量当存在左心室室壁节段运动异常时，该方法测量的射血分数不准确 应在平稳的自主呼吸、无呼吸窘迫状态下测量 应在完全呼吸机控制通气、潮气量8~10 ml/kg时测量 于呼气末测量，不建议在M模式下测量下腔静脉最大直径 切面必须为标准切面 9
胸骨旁短轴切面 左心室缩短分数 M模式，取样线通过左心室圆心，测量舒张末期与收缩末期心室内径的变化，左心室内膜至内膜的测量，左室缩短分数=（左心室舒张末期直径－左心室收缩末期直径）/左心室舒张末期直径。见图16 当存在左心室室壁节段运动异常时，该方法测量的射血分数不准确 心尖四腔心切面 右心室面积/左心室面积比值 二维模式，手动分别勾画右心室和左心室心内膜缘描记面积，计算比值；应将肌小梁、乳头肌和调节束包含在右心室腔内。见图17也可主观判断右在舒张末期描记左心室和右心室面积 心室与左心室的面积比值 三尖瓣环收缩期位移 M模式，调整取样线，使之通过心尖及右心室侧壁的三尖瓣环根部，测舒张末期至收缩末期三尖瓣环纵向峰值位移。见瓣膜手术患者慎用 图18 二尖瓣环收缩期位移 M模式，调整取样线，使之通过心尖及左心室侧壁的三尖瓣环根部，测舒张末期至收缩末期二尖瓣环纵向峰值位移。见瓣膜手术患者慎用 二尖瓣舒张早期血流峰速度（E） 图19 PW模式，将取样容积（1～3 mm）置于二尖瓣尖，测左心室图像轮廓要清晰，减少伪影干舒张早期血流峰速度。见图20 扰，相邻3个血流波形大小形态相对一致 10
重症超声临床应用技术规范指南速览
