急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术标准住院日：≤ 7 天
姓名
性别
年龄
岁
科室
时间
住院第 1 天（急诊手术）
术前与术中
□ 建立入院病历，行卫生处置
□ 入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探
视制度、护士长及责任护士等 □测量生命体征： T： 分
BP：
床号 住院号
术后
□ 向患者及家属交代病情观察及术 后注意事项
□ 术后体位：平卧，去枕
次 / □ 禁食禁饮
6 小时
℃ P：
次/分 R：
主 要
/ □否
mmHg 体重：
：
Kg
□ 密切观察患者病情，包括神志、生命
体征、伤口敷料、 、伤口引流、尿量
□ 评估病人健康状况（健康史、既往史） 既往身体健康 □是 □ 术前心理护理
等
□ 生活护理（二级护理） ：床上擦浴、口腔护理、会阴冲洗
护
理 工 作
□ 卫生知识及手术知识宣教
□ 手术区域皮肤准备
□ 更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等 □ 核对腕带、手术部位 □ 填写手术病人交接记录单 □ 携带术中用物 □ 行急诊手术 长期医嘱：
□ 按普外科常规护理 □ 二级护理 □ 禁食禁饮 □ 监测生命体征 □ 其他医嘱 □ 临时医嘱：
□ 留置管道护理及指导 （伤口引流管、
尿管）
□ 静脉补液。
□ 术后心理护理（患者及家属） □ 疼痛护理
长期医嘱：
□ 观察生命体征及伤口情况 □ 术后常规护理 □ 二级护理 □ 禁食禁饮 □ 临时医嘱： □ 使用抗菌药物 □ 适当补液
□ 若伤口敷料浸湿时，行伤口换药
重 点 医
嘱 执 行
□ 急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血
功能、感染性疾病筛查 □ 急查心电图、胸片、 □ 使用抗菌药物 □ 其他医嘱
护士 签名
□无 □有，原因
病情 变异 记录
签名：
时间 主 要 护 理 工 作
住院第 2 天（术后第一天）
住院第 3 天（术后第二天）
□ 协助生活护理
□ 协助生活护理
□ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导
□ 观察肠功能恢复情况 □ 指导患者下床活动
□ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导
□ 指导患者下床活动
□ 肛门是否排气：是□ 否□ □ 饮食指导
长期医嘱：
重
长期医嘱： □ 二级护理 □ 禁食禁饮 临时医嘱： □ 使用抗菌药物 □ 适当补液 □ 伤口换药
□ 二级护理 □ 禁食 □ 半流质饮食 临时医嘱： □ 使用抗菌药物 □ 适当补液 □ 伤口换药
点
医
嘱 护士 签名 病情 变异 记录
□无
□无 □有，原因：
签名：
□有，原因：
签名：
住院第 5-7 天 （出院日）
时间
4-6 天 住院第 3-5 天） （术后第
□ 协助生活护理
□ 出院指导
主 要 护 理 工 作
□ 协助办理出院手续 □ 复诊时间
□ 作息、饮食、活动 □ 服药指导 □ 日常保健
□ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 指导患者下床活动 □ 观察排便情况
□ 饮食指导评估患者术后康复情况
重 长期医嘱： □ 二级护理
点 □ 普通饮食 临时医嘱：
医 □ 伤口冲洗、换药
临时医嘱：
□ 根据患者状况决定检查项目 □ 门诊换药 □ 出院带药
嘱
护士 签名 病情 变异 记录
□ 无
□有，原因：
□无 □有，原因：
签名：
签名：
阑尾炎的临床路径护理版.doc
