三种根管器械对弯曲根管预备效果的比较研究
【摘 要】目的：比较3种不同的根管预备器械在根管治疗术中的临床效果。方法：将门诊90例患者的90颗下颌第一磨牙近颊根管随机分为三组，每组30颗，分别采用protaper profile， ，hero642机用镍钛锉冠向下法进行根管预备，记录3组根管预备前后根管影像中器械尖端所在位置，测量并比较3组间根管弯曲度的变化、工作长度变化和操作时间。结果：根管预备前后b，c组的根管弯曲度变化小于a组，有统计学意义（p0.05）。3组器械根管预备后工作长度的改变无统计学意义（p>0.05）。3组器械根管预备时a组所需时间最短，约4min；b组时间最长，约7min，3组器械预备根管所需时间均有统计学意义（p 0.05），见表2 2.3 根管预备时间比较
3种机动镍钛预备系统中，a组根管预备的时间最短，约4min；c组次之，约6min；b组最长，约7分钟。经统计学分析，3组之间有显著差异（phero642（micromega， besancon， france）的第一代系统有着零度甚至稍微呈负角度切角的锉针刀刃。而第二代便改成具有正切角刀刃的设计，而此设计大幅度地增加了其切削能力。hero器械的横切面跟profile相似，同样不具有弧形的凹陷。而其锥度有0.02， 0.04与0.06，尺寸从20号到45号都有。这种器械弹性非常好，在旋转的时候也能维持其高度的弹性，但是力量会平均分配在切削区域。hero器械从器械尖端到柄具有逐渐增大的叶片间距离与不具切削力的尖端。研究hero的文献指出其根管成
形能力跟flexmaster （dentsply vdw， munich）与profile相似[7]，然而有少数的文献指出hero器械会让根管横切面产生较大的变化。hero器械同样也被发现当使用在严重弯曲的人工仿根管时会造成根管偏移。
完善的根管预备是根管治疗术取得成功的关键。schilder认为良好的根管预备要在根管清理的基础上，保持根管原有的形态和方向，这一点在临床治疗中常被忽视[8]。自镍钛材料广泛用于牙科治疗器械以来，机用镍钛根管预备器械得到了飞速发展，为后牙根管预备提供了新的选择。镍钛材料由于具有良好的弹性和记忆性能，有望解决后牙弯曲根管预备中的器械折断和根管拉直两大难题[9]。研究发现镍钛器械如protaper、profile、hero624等都具有良好的切割能力，其独特设计结合镍钛合金本身的特性使之在根管操作时能保持器械的中轴不偏移，从而均匀地切削管壁，使根尖不发生显著偏移。
本实验采用改良逐步后退法预备根管，即在行传统的逐步后退法预备根尖段之前，先进行冠部预处理，用g钻将根管冠l/3的根管敞开，去除根管冠1/3的牙本质阻力，使在预备根尖i/3时，器械操作和控制更容易，也有利于根管冲洗液的渗透。虽然本实验结果表明a组的根管成形能力较b、c组差，但在预备根管之前，先用gg钻行根管冠部预处理，30号主尖锉也能较好地维持弯曲根管根尖部的形态。
机动镍钛器械的根管预备省时省力，protaper系统根管预备时
间最短，加上换锉和根管冲洗时间，预备1个根管约4min，hero-624系统约6min，profile时间最长，约7min。主要可能是由于步骤简单，切削能力强的缘故。protaper切削力较佳的原因，可能是因为强大的切削力由对称的沟纹与螺旋角安全地得到强化，并且这样的设计能防止器械卡入根管内。
本实验中90颗离体牙在分组前均用g钻预敞了根管上段，对防止器械的折断有一定的作用。另外限制镍钛器械使用次数，减少器械在根管中的停留时间，也可有效减少器械的折断。有学者提出[10]，机用器械在根管内的使用次数不应超过10个根管。但具体的使用次数受到根管的弯曲度和弯曲半径、器械的大小以及锥度等因素的影响。根管弯曲度加大、弯曲半径减小、器械号码和锥度的增大等，都可以缩短器械的使用寿命。因此，在临床上应结合具体情况而定。 参考文献：
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[8] 齐鲁，吴佩玲，3种根管预备器械在老年患者离体下颌第一前磨牙根管治疗中的研究，口腔医学2010，30（12）：722-724. [9] 史春，牛卫东，使用三维重建技术研究不同根管预备器械对预备效果，joumalofo rals c ien ce r esearch 2009，25（2）：182-184.
[10] 孙炜，侯本祥，3种镍钛机用根管预备器械抗扭力性能的比较，华西口腔医学杂志2010，28（5）：471-474. 基金项目：
河北省邯郸市科学技术局资助项目（项目编号：1223108085-14） 通讯作者：
巩兰平，邯郸市中心医院口腔科，056001
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