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撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
（作者： _________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）
【摘要】 目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨 折的
临床应用。方法：2006年10月一2008年4月采用克氏针撬拨复 位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折 24例（27足），术中C型臂机透视下 用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度 和宽度，纠正跟骨结节关节角（Bohler角）；复位满意后，导针定位 经皮中空螺钉内固定。结果：本组病例术后 访，
（12 士 8）个月获随
San ders H、皿型跟骨骨折，按 Maryla nd足部评分标准：优20足, 良5
足，可2足，优良率92.6 %。结论：撬拨复位中空螺钉内固定 治疗跟骨骨折临床疗效满意。
【关键词】 跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定
跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。 跟骨骨折为跗骨骨折中最常 见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%［ 1］，多由高处坠 落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，
Sanders I型骨折多采用保
守治疗；而对Sanders H、皿、W型骨折多主张手术治疗］2］。自 2006
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年10月一2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗 24例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。
1资料与方法 1.1 一般资料
选择跟骨骨折病例24例（27足），其中男21例，女3例;双足3 例, 单足21例；年龄17?63岁；住院天数6?15 d ;受伤后至手术时 间10 h?7
d ;手术时间：1 h?1 h50 min ;术前拍摄跟骨侧、轴位 X线片：按Sanders分型］3］, I型3足（双足者），\型15足，皿 型12足。Sanders I型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治 疗；Sanders
H、皿型27足采用手术治疗。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单， 透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径
C型臂机
3.5 mm克氏针，然后于
跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径 3.5 mm克氏针至骨折处，调 整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。 此时以无 菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。术者一手握紧 足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断 端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角（Bohler 角）;同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。
C型臂
机透视骨折复位满意后，维持复位。C型臂机透视下将2?3枚直径2 mm导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经
C型臂机透视测
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导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径 4.5
mm之中空螺钉］3］，退导针，拔克氏针。然后缝合并消毒导针和螺 钉
眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。
1.3术后处理
应用脱水剂及广谱抗生素3?5 d，抬高患肢，注意末梢血液循环。
3?4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。
示是否负重活动。
6?8周据X线片提
2结果
本组随访4?20个月。Sanders H、皿型跟骨骨折，按 Maryland足 部评分标准]4]:优20足，良5足，可2足，优良率92.6 %。
3讨论 3.1解剖基础
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。跟骨后端为足弓的着力点 之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨的载距突与距骨接触，支持距 骨头并承担体重。由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节 突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角（Bohler角），正常时约40°。 跟骨结节与第一跖骨头和第五骨跖骨头形成足的三点负重。若跟骨骨 折塌陷使足底三点负重关系发生变化，影响行走步态及足的弹性。
3.2病因及受伤机制
跟骨骨折多由来自轴向的剪切力和压缩力所致，骨折类型复杂，常 出现跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面破坏，跟骨结节内翻等情 况。跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物 力学影响较大，如处
撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
