透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
(2)将泵速调至200—300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
(3)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环(上机) (1) 血管通路准备 1)动静脉内瘘穿刺
①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 2)中心静脉留置导管连接
①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
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⑦分别消毒导管接头。
⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。 (2)血液透析中的监测
1)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。 2) 自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。
3) 双人查对 自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
4) 血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
5) 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
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6、回血下机 密闭式回血下机
1) 调整血液流量至50—100ml/min。
2) 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3) 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4) 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5) 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出, 将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞) 6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7) 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位 2—3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10—20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 8) 整理用物。
9) 测量生命体征，记录治疗单，签名。
10)治疗结束嘱患者平卧10—20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。 11)听诊内瘘杂音良好。
12)向患者交代注意事项，送患者离开血净室。
第四十章 机器消毒制度
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每天：
1、两个病人之间进行一次常规消毒 2、下班前进行一次常规消毒 3、将消毒液吸管从消毒液中取出
4、用含氯制剂抹布擦拭机器外表面，用清水拧干的抹布擦拭触摸屏
第四十一章 血液净化室采血方法
人工血管瘘
1、透析前血样：于透析前从内瘘穿刺针动脉端取血。
2、透析后血样：降低超滤率至零，降低血泵流速至50ml/min，至少10秒钟，关闭血泵，在20秒钟内抽取血样。 静脉置管透析
透析前血样：丢弃从导管取得的前5ml血样。 2、透析后血样：降低血泵速度30秒钟后取血。
第四十二章 护理风险管理制度
一、护理安全管理制度
目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。
引用文凭：《全国医院工作制度与人员岗位职责》 适用范围：各护理单元 正 文：
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1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 2、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进，护士长为科室护理安全管理的责任人。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分组护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录，对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
4、严格执行查对制度，消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全
5、对危重、、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、附床，定时翻身，防止褥疮的发生。 6、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
（1）毒、麻、限、剧药品做到窒使用，专人管理，专柜保管并回销。保持固定基数，每班交接并登记。
（2）病房的贵重药物由专人保管，回销，做到帐物相符。 （3）内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
7、抢救器材做到四定：定物品各类、定位放置、宣保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌清点交接。Faal2trkk标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
8、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证
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血透室规章制度大全
