临床基础护理技术操作并发症的预防和处理.ICU
临床基础护理技术操作并发症的预防和处理
目 录
1.口腔护理并发症的预防及处理措施 ............................................................................................ 1
1）窒息..................................................................................................................................... 1 2）粘膜损伤 ............................................................................................................................. 1 2.保护用具使用操作并发症的预防及处理措施 ............................................................................ 1
1）床栏致伤及床栏损坏 ......................................................................................................... 1 2）约束带致伤及肢体淤血 ..................................................................................................... 1 3.清洁灌肠操作并发症的预防及处理措施 .................................................................................... 2
1）肠道痉挛或出血 ................................................................................................................. 2 2）腹压升高 ............................................................................................................................. 2 3）损伤肠黏膜 ......................................................................................................................... 2 4.导尿操作并发症的预防及处理措施 ............................................................................................ 2
1）感染..................................................................................................................................... 2 2) 虚脱及血尿 ......................................................................................................................... 3 3) 粘膜损伤 ............................................................................................................................. 3 5.肌肉注射并发症的预防及护理措施 ............................................................................................ 3
1) 局部硬块、局部感染 ......................................................................................................... 3 2) 出血、断针 ......................................................................................................................... 3 3) 周围神经损伤 ..................................................................................................................... 3 4) 晕厥 ..................................................................................................................................... 4 6.皮下注射并发症的预防及处理措施 ............................................................................................ 4
1) 疼痛 ..................................................................................................................................... 4 2) 注射部位皮肤不良反应（血肿、硬结） .......................................................................... 4 7.密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理措施 ........................................................................ 4
1）静脉炎 ................................................................................................................................. 4 2）肺水肿 ................................................................................................................................. 5 3）渗漏..................................................................................................................................... 5 4) 气栓 ..................................................................................................................................... 5 5) 过敏反应 ............................................................................................................................. 5 8.浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施 ................................................................................ 6
1) 静脉炎 ............................................................................................................................... 6 2)液体渗漏 ............................................................................................................................... 6 3）皮下血肿 ............................................................................................................................. 6 4）导管堵塞 ............................................................................................................................. 6
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5) 静脉血栓形成 ..................................................................................................................... 7 6）导管脱出 ............................................................................................................................. 7 9.PICC置管术并发症的预防及处理措施 ....................................................................................... 8
1）早期机械性静脉炎 ............................................................................................................. 8 2）感染..................................................................................................................................... 8 3) 导管堵塞 ............................................................................................................................. 8 4）导管滑脱、断裂 ................................................................................................................. 8 5) 穿刺处周围皮肤过敏 ......................................................................................................... 9 10.静脉输血法并发症的预防及处理措施 ...................................................................................... 9
1) 溶血反应 ............................................................................................................................. 9 2) 发热反应 ............................................................................................................................. 9 3) 过敏反应 ........................................................................................................................... 10 4) 循环超负荷 ....................................................................................................................... 10 5）细菌污染反应 ................................................................................................................... 10 6) 大量输血的并发症 ........................................................................................................... 10 (1) 低体温 ...................................................................................................................... 10
(2) 出血倾向 .................................................................................................................. 11 (3) 电解质、酸碱平衡紊乱、枸橼酸钠中毒 .............................................................. 11
11.鼻饲护理操作并发症的预防及处理措施 ................................................................................ 11
1) 食物返流、误吸导致吸入性肺炎 .................................................................................... 11 2) 鼻饲管堵塞 ....................................................................................................................... 12 3) 胃管脱出 ......................................................................................................................... 12 12.吸痰并发症的预防及处理措施 ................................................................................................ 12
1) 气道黏膜损伤 ................................................................................................................... 12 2) 加重缺氧 ........................................................................................................................... 13 13.鼻导管吸氧并发症的预防及处理措施 .................................................................................... 13
1) 氧中毒 ............................................................................................................................... 13 2) 呼吸道分泌物干燥 ........................................................................................................... 13
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1.口腔护理并发症的预防及处理措施
1）窒息
预防：
意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1只，防止棉球遗漏在患者口腔内。 棉球湿度适宜，以不滴水为标准。 有活动性假牙者应先取下。 处理：
呼救报告医生。
取出异物（用手、血管钳、吸引器等）。 给患者取头底脚高位，拍背。
2）粘膜损伤
预防：
夹取棉球方法正确，不能由钳子直接接触粘膜及牙龈。 擦洗动作轻柔。 处理：
损伤黏膜出血者立即止血。
保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）
2.保护用具使用操作并发症的预防及处理措施
1）床栏致伤及床栏损坏
预防：
护士每班检查床栏功能。
患者肢体与床栏之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 教会照顾者正确使用床栏，确保安全。 处理：
报告护士长、医生。
按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 立即报修。
2）约束带致伤及肢体淤血
预防：
注意约束松紧。
使用约束带，必须垫衬垫。
密切观察约束带约束部位的血液循环。 处理：
报告护士长、医生。
立即松开约束带，有专人看护。
按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
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3.清洁灌肠操作并发症的预防及处理措施
1）肠道痉挛或出血
预防：
正确选用灌肠溶液，温度适宜（39~41摄氏度）。 观察患者生命体征及关注患者主诉。
肛管插入轻柔，插入7~10CM，勿插入过深。 处理：
及时报告医生。
如发生速脉、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时立即停止灌肠。 遵医嘱给予治疗药物。
2）腹压升高
预防：
密切观察病情变化。 转移患者注意力。
注意灌肠液流入速度（一般流入1000ml/min,需10~16min)。 处理;
灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜
预防：
掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 处理：
立即停止灌肠。 保护受损黏膜。
4.导尿操作并发症的预防及处理措施
1）感染
预防：
实行导尿术时严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 避免误入阴道。
集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。 处理：
遵医嘱给予抗菌素治疗。
嘱患者每天摄取足够水分，使尿量维持在2000 ml以上。 保持尿道口清洁，做好会阴护理。
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2) 虚脱及血尿
预防：
防止患者膀胱高度膨胀。 实施导尿术时动作轻柔。 密切观察患者脸色、神志等。 处理：
导尿第一次放尿量应小于1000 ml。 适当补充能量。
报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
3) 粘膜损伤
预防：
操作动作要轻柔。
用液体石蜡油润滑导管。 选择合适导尿管。 处理：
报告医生，做好患者心理护理。 保护受损黏膜。 做好会阴护理。
5.肌肉注射并发症的预防及护理措施
1) 局部硬块、局部感染
预防：
加强无菌操作。 粉剂的药溶解完全。 更换注射部位。 处理：
一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁敷患处。 必要时用红外线照射。
发生局部感染着遵医嘱使用抗生素。
2) 出血、断针
预防：
选择质量保证的注射器。 注射时注意避开浅表静脉。 处理：
一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。
发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤用止血钳拔出断针。
3) 周围神经损伤
预防：
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