手术权限级别的手术。
（三）所有手术均须书写术前小结，术前小结中要有手术者查看患者的记录；三级及以上手术（急症手术除外）须组织术前讨论并记录，参加手术的医师必须参加讨论。
六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。
七、各专业手术分级表由各专业科室负责制定，并报医务科审批后统一下发。
八、以往制度与本制度不一致的规定以本规定为准。 附：特殊手术报告审批单
海阳市人民医院
特 殊 手 术 报 告 审 批 表
科室： 住院号： 患者姓名 术前诊断 手术名称 审批理由 重大手术□ 疑难病例□ 危重患者□ 新技术项目□ 特殊患者□ 复杂手术□ 外请专家□ 破坏性手术□ 其他□ 性别 年龄 床号 手术 日期 术前讨论评估可能发生的问题 术前准备 情况 手术者姓名 麻醉者姓名 手术危险性 患者或代理人意见 科室意见 医务科意见 院领导意见 助手姓名 麻醉种类 很大 □ 大 □ 较大 □ 一般 □ 患者或代理人签字： （代理人必须与委托书上的一致） 年 月 日 科主任签名： 年 月 日 医务科主任签名： 年 月 日 院领导签名： 年 月 日 注：需报告审批的手术范围见反面。 需报告审批的手术范围：
1、该手术的实施对医院、科室的医疗技术水平在国内或省内产生一定的影响力。如新技术、新方法的首例应用、罕见病例、器官移植等。
2、请院外专家来院主持、指导、会诊、协作的手术，或需要院内多科室联合攻关的手术。
3、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
4、重要的保健干部或社会知名人士，本院院级领导、主任医师等的手术。 5、年龄过75周岁的患者手术。
6、新开展、疑难、复杂、重大的手术病例。
7、破坏性手术(如截肢、重要器官切除及致残性手术)病例 。 8、麻醉或手术风险较大的手术。 9、需多科室联合攻关的手术。
10、存在医疗纠纷隐患或纠纷的手术。 11、同一患者非计划再次手术的；
12、因其他缘由科主任认为需要报告审批的手术。
七、术前讨论制度
1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员如麻醉医师、相关专业人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。如为重大手术，应安排专人提前填写《特殊手术报告审批表》报医务科审查批准。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前三天内完成。术前讨论结束后天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。术前讨论结束五天后仍未实施手术者，在实施手术前必须重新进行术前讨论。
10、二级手术的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中，手术者负责审签。三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论应由专人记录在病例讨论记录本中，讨论结束时记录人签字、主持人审签。主管医师根据讨论内容填写术前讨论记录，经主持人审签后列入病历之中。新入院急诊手
术患者的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中。
11、术前讨论程序
(一)患者主管医师（实习医师或住院医师）汇报病历内容。 (二)患者主管住院医师提出手术指征，汇报术前准备情况。 (三)医疗组主治医师或组长报告医疗组意见，包括术式选择、麻醉选择，简要手术步骤、术中注意事项及术后处理。
(四)全科讨论 (五)主持人总结。
(六)患者主管医师根据讨论内容填写术前讨论记录，由主持人审签。
八、手术安全核查制度
为加强我院手术安全管理，保障医疗质量，根据《卫生部办公厅关于印发〈手术安全核查制度〉的通知》的规定，制定本制度。
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师（手术主持者或第一助手）、麻醉医师和手术室护士（巡回护士）三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
18项医疗核心制度(最新)
