药物经济学在医院药学中的应用
1 药物经济学简述[1，2]
药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。以卫生经济学为基础，运用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科的研究成果，评价药物应用经济学价值。成本和结果是药物经济学研究的两大基本对象。
药物经济学是对不同治疗方案成本（卫生资源的消耗）和结果（临床的和人道的）的评价，其方法主要有4种：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）、成本效益分析（CBA）。
2 药物经济学在医院药学中的应用
2.1 新药经济学评价：药物经济学可以贯穿于新药开发的全过程。可以利用Ⅱ或Ⅲ期临床试验兼作开展经济学研究。药物经济学评价可以是临床试验最重要的目的，也可能是开始设计的安全性和有效性临床试验的第二个目的[2]。一旦药物上市，回顾性或前瞻性药物经济学研究都可以随之开展。
2.2 临床给药方案评价
2.2.1 同种药物给药途径或给药频率不同：孙华[3]等应用药物经济学方法分析左氧氟沙星静脉滴注和静脉滴注—口服序贯治疗成人下呼吸道感染，发现后者是较佳治疗方案。
2.2.2 同种药物不同来源或是不同剂型：陶金成[4]等对不同生产厂家的左氧氟沙星注射液进行质量评价,发现所检测药品质量均达到局颁标准，但药品费用差别大。以相同剂量治疗3天，最高与最低费用相差5倍。
2.2.3 同一疾病不同的药物治疗方案：费炳红[5]等对治疗原发性骨质疏松症3组方案进行经济学分析，发现仙灵骨葆胶囊与钙剂、维生素A、D合用是值得推广的最佳方案。
2.2.4 药物治疗与其它疗法的经济学评价：如对肿瘤患者的保守药物治疗与手术治疗，肾衰、贫血时促红细胞生成素与输血的比较。
2.3 药学服务经济效益评价：医院药学的工作模式正在向药学服务转变，为改善患者健康和生活质量这个特定目标而提供服务。药物经济学要结合药学服务工作，实现“进行较少投入、获得较佳治疗效果”。药师进行治疗药物监测以降低药品不良反应发生率；分析病历与处方，指导医生合理用药；根据实际情况制定个体化给药方案，缩短患者住院时间，减少医药费用支出，提高医疗质量。
2.4 医院药品费用监控：影响医院药品费用的因素是多方面的，如卫生政策、医院管理、诊疗水平、新药上市、市场竞争等。现在全国各地卫生行政都制定政策严格控制医院药品费用占医疗总费用的比例，利用药物经济学可以制定监控指标，分析药品费用波动原因，落实控制计划，以使药品费用达到合理比例。
2.5 药物利用研究：医院是药品流通的终端，医院的病例、处方、药品消耗是开展药物利用研究的基础。利用药物经济学原理侧重于药物消耗金额排序、不同治疗方案的比较、新药临床应用安全性及有效性、药物使用的合理性等。在医院开展药物利用研究便于了解药品使用情况，以此作为医院新药引进、药品选择、采购计划、供应管理、应用的依据。
2.6 制定医院用药目录：目前许多地方在调整医疗服务收费价格，进行药品公开招标采购，这些措施的推行，对医院药品的使用提出了新要求。它要求医院尽可能将临床使用疗效好、价格低（即成本效果好）的药物纳入医院用药目录中，以便药品费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究成果可以帮助那些成本效果好的药物进入用药目录。同时用药目录的制定可以规范医生用药行为，阻止不合理用药。
在临床药物治疗中应用药物经济学方法制定合理的成本效果处方，可为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果或只顾成本消耗是不可取的，问题关键在于平衡成本与效果，寻求一个最佳点。
3 药物经济学面临的机遇
3.1 卫生部、国家中医药管理局从2005年在全国开展“医院管理年”活动，按照“安全、有效、经济”的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品，统计门诊患者、出院患者人均医疗费用中药费所占比例，药品毛收入、纯收入分别占总收入比例。使医疗机构做到合理检查、合理用药、合理治疗，切实减轻患者医疗费用负担。
3.2 国家实行城镇居民医疗保险、合作医疗、农民大病统筹等医改政策，保险公司不断推出新品种医疗保险，他们作为付费方必然要求对患者医药费用进行
审核，要求医疗机构使用药品经济、合理。
3.3 实行单病种限价：单病种限价不单纯是一个降价问题，它是在规范管理、强化管理的基础上，通过医疗付费方式的改革，将医疗质量管理与节约医疗资源有效结合为一体，实现“低价格、高质量”的服务，进而获取更大社会效益和经济效益的一种新的管理措施。实行限价必然要求医院、医生制定经济、合理、有效的诊疗程序、治疗措施，使用成本效果比好的药物。
这些必然要求医院利用药物经济学原理对医疗服务、药品价格进行分析评价，建立专用的药物经济学数据库，使各类成本数据标准化。
4 药物经济学开展面临的困难和建议
4.1 药物经济学在我国研究起步晚，药学与经济学兼通的人才较少，研究涉及的领域局限，获取研究资料困难。国外院校中早就设立了药物经济学研究生、博士生，而我国拥有众多的医学、药学院校，却很少有设立药物经济学专业的，拥有高学历的高级专业人才很少，这和我们医药大国的地位极不相称。我国应加大与国际交流，与国际接轨，逐步将药物经济学纳入本科生学习课程，设立高学历教育体系，加快专业人才的培养，建立国家级研究中心，定期开展药物经济学学习研讨会。
4.2 大多数医务人员尚未接受药物经济学的概念，研究结果分析评价可能对患者、社会有利，而和医院收入、医生利益产生矛盾，从而影响其在医院药学中的应用发展。要充分宣传，得到领导充分的理解、支持，要有组织保障、建立规章制度，成立相关人员构成的协作（研究）组。加强对医生宣传，使医生改变传统用药习惯，抛开经济本位利益影响，逐步增强医生诊疗过程的成本效果综合比，达到患者、医院、社会共赢的局面。
4.3 药物经济学分析评价以医院药学工作开展为基础，我国目前不少的医院药学仍以保障供应为主，即药品的采购、仓储、调剂和配制，药学技术人员停留在“配药、发药、管药”阶段，药学技术人员学历较低，知识结构不合理，较少得到培训，不能适应医院药学发展的新趋势[6]。这需要广大药学技术人员共同努力，加强继续教育学习，更新知识结构，培养自主学习能力，提高自身业务素质以拓展研究深度。
参考文献：
[1] 陈 洁．药物经济学[M]．成都：成都科技大学出版社，2000.1．
[2] 胡晋红．实用医院药学[M]．上海：上海科学技术出版社，2000.531.
[3] 孙 化，孟得荣．左氧氟沙星治疗成人下呼吸道感染两种方案的经
济学分析[J]．中国药房，2003，14（9）：541．
[4] 陶金成，钱文璟，时 涛，等．左氧氟沙星注射液质量评价及药物经
济学分析[J]．中国医院药学杂志，2004，24（5）：260．
[5] 费炳红，夏 磊．3组原发性骨质疏松症治疗方案的费用-效果分析[J]．
医学理论与实践，2006，19（9）：1123．
[6] 蔡卫民． 我国医院药学面临的机遇与挑战[J]． 中国医院药学杂志，
2005，25（5）：471．
药物经济学在医院药学中的应用
