盐城新东仁医院
常用心脏病人术前风险评估
一、临床多因素分析法来评估
(一) 年龄因素:
新生儿麻醉危险性比成人高七倍,儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。
(二)1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为: 高度危险因素:
1)不稳定冠脉综合征:
近期心梗(围术期再梗率20~30%); 不稳定心绞痛 (围术期心梗率28%);若发生再次心梗死亡率可高达30%。
2)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<35%。
3)明显的心律失常:长间隙的窦性停搏,二度 以上的房室传导阻滞;
有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人,除急症外,均需先行内科治疗,待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素: 1)稳定性心绞痛
2)陈旧性心梗史,或只有病理性Q波 3)心衰已代偿
4)需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素:
1)75岁以下的老人。
2)心电图异常:左室肥厚;左束支传导阻滞;ST-T异常。 非窦性节律(房颤),但心功能良好(EF>50%). 3)肺功能中度低下。 4)脑血管意外史。
5)尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人,非急症手术,术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症,
二、代谢当量(Metabolic Equivalent,MET)评估(体能状态)
通过病人活动情况,对低氧的耐受能力,来衡量病人的心功能。
1~4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕,平地慢走(3~4 Km/h)或稍活动,甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4~7MET: 能上三层楼,平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估
可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值50%的三大,一小): 一大:最大通气量(MVV) >预计值的50%
二大:一秒率时间肺活量(FEV1) >预计值的50% 三大:肺活量 (VC) >预计值的50%
一小:残气量/ 肺总量(残气率) < 50% 血气:PaO2 >70mmHg , PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数:(需先内科治疗,改善呼吸功能) 最大通气量/ 预测值 < 50% 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量(残气率) >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg, PaCo2 >60mmHg。
此类病人最好选局麻,需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
心功能 临床表现 心功能与耐受力 体力活动完全不受限。无症状,日常活动心功能正常 Ⅰ级 不引起疲乏、心悸和呼吸困难 日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心心功能较差。处理恰当,麻醉耐受Ⅱ级 悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状 力仍好 体力活动显著受限。轻度活动即出现临床心功能不全。麻醉前准备充分,麻Ⅲ级 症状,必须静坐或卧床休息 醉中避免任何心脏负担增加 静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状心功能衰竭。麻醉耐受力极差,择Ⅳ级 或心绞痛综合征,任何轻微活动都可使症期手术必须推迟 状加重
五、Goldman 心脏风险指数评分
项目 病史 内 容 心肌梗死<6个月 年龄>70岁 第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现 主动脉瓣狭窄 非窦性节律,术前有房性早搏 持续室性早搏>5次/min PaO2<60mmHg, 心脏原因卧床 胸腹腔或主动脉 手术 急诊手术 总 计 3 4 53 PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L, 3 记 分 10 5 11 3 7 7 体检 心电图 一般内科情况差 BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT升高,慢性肝病及非 手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级,
1级:0~5分,死亡率为0.2% 2级:6~12分,死亡率为2%, 3级:13~25分,死亡率为2%,
4级:26分,死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大, 5级:大于26分,5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数 心功能分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Goldman评分 0~5 6~12 13~25 ≥26
最新常用心脏病人术前风险评估表题库
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