药物性肝病26例临床分析
何泓
【摘 要】通过甘肃省监狱管理局兰州医院自1996年至2004年3月间收治确诊的26例药物性肝病的临床特点,分析患者的服药史、临床表现、实验室检查、停药后的效应及给予保肝治疗后病情的变化,作出综合判断,以提高对药物性肝病的预防、诊断、治疗的认识.
【期刊名称】《甘肃科技》 【年(卷),期】2005(021)009 【总页数】2页(P170-171)
【关键词】药物性肝病;抗结核药;抗肿瘤药;降糖药;左氧氟沙星 【作 者】何泓
【作者单位】甘肃省监狱管理局兰州医院,甘肃,兰州,730000 【正文语种】中 文 【中图分类】基础科学
第 21 卷 第 9 期2005 年 9 月甘 肃 科 技Gansu ScienceandTechnology Vol． 21Sep．No． 92005药物 性 肝 病 26例 临床 分 析何 泓(甘肃省监狱管理局兰州医院，甘肃 兰州 730000)摘 要 ： 通过甘 肃省监狱管理局 兰 州 医 院 自 1996 年至 2004 年 3 月 问收 治 确 诊 的 26 例 药物性肝病的 临床特点 ，分析患者的服 药史 、 临床表现 、 实验 室检查、停 药后 的效应及给 予保肝 治 疗后 病情的 变化，作 出综合判 断 ， 以提高对药物性肝病 的预 防 、诊断、 治 疗的认
识 。 关键词 ：药物性肝病 ； 抗结核 药； 抗肿 瘤药 ； 降糖药； 左氧 氟沙星 中图分类号 ：R575近年来 ，随着临床应用药物种类的迅 速增 多 ，药 物性肝损害的发生 率也 随之增加 ，尤其值得广 大临 床医生高度重视的是 中药 引起 的肝损伤亦不 少见， 尤其在 60 岁以上老人 中所 占比例较高 ，现将甘肃省 监狱管理局兰州医院 自 1996 年至 2004 年 3 月间收 治确诊的 26 例药物性肝病( DILD) 患者 的病因及 临 床特点分析如下 ， 以加深临床工作 者对药物性肝病 病因及临床表现 的认识 。 l 临床资料1.1 一般资料 本组 26 例患者 中，男 21 例 ，女性 5 例 ，年龄 17～76 岁 ，平均 47.5 岁，其中 19 岁 以下 1 例 ，20 —39岁 5 例 ，40 ～59 岁 8 例 ，60 岁以上 12 例 。1.2临床表现用药后 ，大多于 l～4 周出现肝损害(17 例) ，以 用药两周内发病者 占多数（ 14 例） ，3 月 以上 发病者 少见（ 1 例） ，发热为早期症状 ，10 例患者在用药后 7 ～23天 （平均 14 天 ） 出现不规则热 ，21 例 出现腹胀 ，纳差 ，恶心等消化道症状 ，4 例出现皮肤瘙痒 ，3 例出现皮疹 ，22 例出现黄疸 ，l 例腹水。 1.3实验室及辅助检查 26 例均有谷氨酸氨基转移酶(ALT) 升高 ，异常 范围波动于 58 ～ 1119u/l ，丙 氨酸 氨基 转移 酶升 高24 例 ，异常范围 47-1027u/l ，碱性磷酸酶(ALP) 升 高22例 ，异常范围 114-957u/l ，r- 谷 氨酰氨基转酞酶(GGT)升高 22 例 ，异常范围 85-920u/l，总胆红素升高 24 例 ，异 常 范 围 25.1-397umol/l ，血浆 白蛋 白减少 20 例 ，异 常范围 21-28g/l ，24 例患者 甲 、 乙 、丙肝炎病原学均 为阴性 ，两 例患 者 乙 肝三 系统异常 ，26 例患者周围血 嗜酸性粒细胞均>6% ，腹 部超声检查 ：提示 肝 回声光点增粗 18 例 ，肝弥散性 损害 4 例 ，慢性肝损害 2 例 ，脂肪肝 1 例 ，腹水 1 例。1.4引起药物性肝损害的药物种类 ，例数及 比率 抗菌素类 （ 先锋 霉 素 、 头孢 三 嗪） 5 例 ， 占 19.2% ；解 热镇 痛药 (扑 热息 痛 、 安乃 近 )4 例 ， 占 1
5 ．4%; 抗结核药 （ 异 烟肼 、 利福平 、 吡 嗪酰胺 ） 5 例 ， 占19.2% 中药类 （ 雷公藤 、 青黛 、 复方 中药汤剂 、散剂） 6 例， 占 23.1% ； 抗肿 瘤 药 （ 环 磷 酰胺 、 5- 氟 尿 嘧 啶 、长春新碱） 3 例 ， 占 11.5% ；镇静催眠药 （ 安定 ） 2 例 ，占 7.7% ； 激素类药（ 强 的松） 1 例 ， 占 3.8% 。 2 诊断标准 诊断参考下列各项 ；(1) 用药 1-4 周 （ 少数患者用药时间稍长） 出现肝功能异 常,(2) 具 有 发热 、 皮 疹 、黄疸 、 皮肤瘙痒等症状 中的两项以上者 ；(3) 病初 常有末 梢血 白细胞 总 数增 加 ， 嗜酸 性 粒 细胞 增 至6% 以上 ；(4) 药物敏感性实验 （ 药物皮肤粘贴试验 ， 药物皮内注射试验 ） 阳性 ；(5) 药 物激发试验 阳性 ；(6) 抗 HAV、 HBsAg 、 HBcAg 、 抗 HCV 均阴性 。 26 例中 24 例符合上述主要标准 ，2 例三 系统异 常者既往肝功正 常，1 例应用 抗结核药物 ，1 例应用抗肿瘤 药物后 2 周内出现严重 肝功损 害 ，故诊 断为药物性 肝损伤。 注意 ：偶然再用 同类药物时，症状再次出现 或加重 ，肝功再次发生 损害 ，且有一定危险性 ，不 可 作为常规试验。 3 治疗26 例患 者 一 经 诊 断 ， 确定 起 因药物并 立 即停用，给休息 ，改善饮食 ，保肝 ，降酶 ，退黄治疗 ，补充葡第21卷9期 2005 年 9 月甘肃科技 Gansu ScienceandTechnology Vol． 21 Sep． No． 9 2005药物 性 肝 病 26例 临床 分 析何泓 (摘要：通过甘 肃省监狱管理局 兰 州 医 院 自 1996 年至 2004 年 3 月 问收 治 确 诊 的 26 例 药物性肝病，作 出综合判 断 ， 以提高对药物性肝病 的预 防 、诊断、 治 疗的认识 。关键词 ：药物性肝病 ； 抗结核 药； 抗肿 瘤药 ； 降糖药； 左氧 氟沙星中图分类号 ：R575近年来 ，随着临床应用药物种类的迅 速增 多 ，药物性肝损害的发生 率也 随之增加 ，尤其值得广 大临床医生高度重视的是 中药 引起 的肝损伤亦不 少见，尤其在 60 岁以上老人 中所 占比例较高 ，现将甘肃省监狱管理局兰州医院 自 1996 年至 2004 年 3 月间收治确诊的 26 例药物性肝病( DILD) 患者 的病因及 临床特点分析如下 ， 以加深临床工作 者对药物性肝病病因及临床表现 的认识 。 l临床资料 1.1一般资料
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