多层螺旋CT及后处理技术在观察骨折金属内固定器中的应
用价值
南京医科大学附属南京医院放射科(江苏 南京 210006)
【摘 要】【摘要】目的 寻找一种能够清楚，全面的显示骨折金属内固定器的影像学检查方法，同时对多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在显示不同部位骨折金属内固定器中的应用价值进行探讨。方法 37例不同部位的骨折金属内固定术病人，全部行多层螺旋CT横断面扫描，同时对原始图像进行MPR、SSD或VR重建,观察内固定器的显示效果。结果 脊柱内固定术6例，骨盆4例，髋关节3例，股骨4例，髌骨1例，胫腓骨8例，踝关节6例，跟骨3例，肘关节2例。37例骨折金属内固定器经横断面扫描及MPR、VR重建均可明确显示，横断面扫描对内固定器的完整性显示欠佳，但可观察某一平面内固定器的情况。MPR法的矢状位与冠状位，对椎体与长骨内固定器显示最为清楚，同时对骨折线及骨痂形成也可明确显示。VR或SSD法显示的内固定器立体、直观，适用于骨盆以及不规则骨金属内固定器的观察。结论 多层螺旋CT在以横断面扫描为基础的情况下，结合MPR的矢状位与冠状位、SSD或VR可多方位，多角度显示金属内固定器，为临床提供了一种观察骨折金属内固定器的有效方法。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(012)005 【总页数】3
【关键词】【关键词】骨折；金属内固定器；螺旋CT；图像处理
多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)及后处理技术在观察骨折创伤的临床应用已较为广泛[1-2]，然而运用MSCT及后处理技术观察骨折金属内固定器的报道
较少。目前观察金属内固定器的影像学检查大多数采用普通X光摄影，普通X光检查只能获取的正侧位影像，对金属内固定器的显示较为局限，为临床提供的信息有限。本研究在以螺旋CT横断面的基础上应用多平面重建(multi-planer reformation,MPR)、表面遮盖法(surface shaded display,SSD)或容积呈现(volume rendering,VR)技术来显示骨折金属内固定器，为临床提供一种观察骨折金属内固定器的方法，同时探讨其在临床上应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例骨折内固定术后患者，其中男23例，女14例，年龄13～83岁，平均年龄45.5岁。脊柱内固定术6例，骨盆4例，髋关节3例，股骨4例，髌骨1例，胫腓骨8例，踝关节6例，跟骨3例，肘关节2例。 1.2 扫描设备、检查方法 本组病例均采用Siemens Somatom Sensation 16层CT容积扫描，120KV，50～320mAs，层厚1.0～3.0mm，准直器宽度16×0.75mm。扫描结束后将横断面的原始图像进行薄层重建，然后将薄层图像输入MultiModality工作站进行后处理，后处理方法有：MPR、SSD、VR。在运用SSD法时尽可能的去除遮盖物，来显示金属内固定器的全貌。使用VR时根据内固定器不同的形态，来变换不同角度及不同方位裁剪旋转，以便更好的显示金属内固定器的位置和固定的紧密度。
2 结 果
37例均经MSCT横断面扫描及MPR、SSD或VR重建，其中脊椎椎弓根螺钉内固定系统6例，骨盆重建钢板5例，股骨颈髓内加压螺钉2例，股骨长髓内钉1例，胫骨长髓内钉1例，长骨加压钢板16例，克氏针内固定4例，加压螺钉内固定2例，其中有2例为多发性骨折有多个不同金属内固定器。37例骨
折金属内固定器均可明确全面显示，图像质量优良，符合临床观察要求。
3 讨 论
随着医疗器械技术水平的不断提高，各种类型符合人体骨骼解剖学形态的金属内固定器在临床被广泛应用，这对应用影像学检查如何在术后可以更好，更全面的观察金属内固定器提出了更高的要求。虽然普通X线检查是观察内固定器的首选方法，但简单的正侧位图像已难以满足临床对不同形态金属内固定器的观察，特别是对于骨盆、脊椎和一些不规则骨的金属内固定器，不能够从多方位，多角度来观察全貌，使临床难以从影像学的角度评估内固定器安放位置的好坏，从而影响对骨折预后的判断。
MSCT具有很好的密度和空间分辨率[3]，而且扫描速度快，无需变换体位，特别对于术后不便移动的病人，避免了普通X线摄片时改变体位给病人带来的痛苦。其强大的后处理技术在骨折术后中的应用，弥补了X线平片不能立体，直观地从多方位，多角度观察金属内固定器的缺点，因此在骨折内固定术后检查中的实用价值日益凸显。MPR技术是运用MSCT横断面容积扫描的数据进行冠状位、矢状位重组，也可根据临床的需要进行任意方位的重组，能够较为清楚，连续的显示金属内固定器，对长骨内的全长髓内钉显示具有优势(图1)，同时也可以观察到骨折线与骨痂的生长情况，冠状位对长骨加压钢板与骨皮质紧密度的显示较好(图2-3)，比较适合观察长骨的内固定器，矢状位对于观察长骨的加压钢板与侧位X线平片无明显区别，但显示后前位的内固定器，特别是观察脊椎椎弓根螺钉最为直观，结合横断面，冠状位，及可逐层观察螺钉在椎骨内的走行(图4-5)。SSD技术是将三维容积数据中蕴含物体表面加上的明暗阴影进行显示的方法，成像的关键是阈值的选择，由于要对阈值进行选择，所以
多层螺旋CT及后处理技术在观察骨折金属内固定器中的应用价值
