上消化道出血论文：关于上呼吸道出血原因及护理方法 [摘要] 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2007年1月至2009年1月共收治36例病人。
[关键词] 上消化道出血；护理
急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。
1 临床资料
上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年龄在25～70岁之间,平均年龄45岁。消化性溃疡21例,食管胃底静脉曲张破裂12例,胃癌2例,应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原发病。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通道
由于患者血液大量丢失,必然有外周血管的充盈不足,给静脉穿刺带来不利。因此,迅速、准确地建立静脉通道是抢救病人的有效保障。补充血容量,尽快配血,及早输血,以恢复和维持有效循环血量。大出血患者应绝对卧床休息,取平卧位,并将下肢略抬高,以保证脑部血供。保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧,以防将血液吸入呼吸道导致窒息。大出血时多有低氧血症存在,缺氧又可诱发出血,故应及时吸氧，氧浓度以1～2 l/min为宜。
2. 2 病情观察
根据病情迅速做好心电监护,每15～30分钟观察1次,注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化,并做好详细记录。注意观察呕血、便血的量和性质。正确估计出血量,一般胃内积血达250～300ml时,可引起呕血；若出血量在50～70ml之间,可出现黑便；若出血量达500～1000ml时,则出现全身症状,如头昏、心悸、乏力等。及时发现肝昏迷、休克等并发病,为临床诊断提供可靠依据。若出现休克时,应取休克卧位。有呕吐先兆时,给患者平卧位,并保持下肢略抬高头偏向一侧,防止窒息。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅。
2.3 止血治疗
2.3.1 药物止血根据病情合理选择止血药。如血管加压
素、生长抑素、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血芳酸等。是治疗上消化道出血的有效药物。根据患者个体情况合理选用。在应用止血药的过程中,应根据药物的性质,掌握好用量、用法及禁忌证。避免出现不良反应。
2.3.2 物理方法止血口服血管收缩药,肾上腺素1mg加入冰盐水200～300ml中分次口服。每次40～60ml,每20分钟1次,出血停止后减量、减次,维持8～12h,病情稳定后停用；建立静脉通道后,视病情置入胃管,病人取左侧卧位,每次注入冰盐水250ml后迅速抽出,直到抽出液体变清为止。出血停止后,可留置胃管24h,观察出血情况；食管胃底静脉曲张破裂患者可采用三腔二囊管止血。
2.4 吸氧
病情严重者给予氧气吸入,尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病。
2.5 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时,一般都易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪。护理人员在认真做好抢救的同时,应关心、体贴、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗可以纠正。使其情绪稳定,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
2.6 健康教育工作
上消化道出血论文：关于上呼吸道出血原因及护理方法
