品管圈活动在提高PICC置管患者健康教育依从性的研究
摘要】目的：探讨品管圈活动（QCC)在提高PICC置管患者健康教育依从性的研究。方法：2017.4-8月，第二军医大学东方肝胆外科医院成立QCC小组，按照QCC理论进行主题选定、活动计划、现况把握、要因分析、对策拟定与实施等共10个步骤逐项进行活动。结果：PICC置管患者健康教育的依从性由活动前的61.90%上升为实施后的98%（P<0.05），PICC并发症由实施前的45.24%下降至实施后的28.26%（P<0.05）。通过QCC活动，圈员在QCC的步骤运用、团队精神、专业能力、沟通协调、信心提升和责任荣誉的6个方面的能力均有所提高，差距均有统计学意义（均P<0.05）.结论：品管圈活动是发现并解决护理工作问题的有效方法，提高了PICC患者健康教育的依从性，有效降低PICC并发症的发生率，体现了持续质量改进的护理目标。
【关键词】品管圈；PICC；健康宣教;
品管圈简称QCC，品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升，降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。经外周置入中心静脉插管（PICC）为需要反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了可靠的静脉输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护理安全，同时也减轻了护士的工作压力[2]。我科为肿瘤科室，PICC的应用比较多，导致对护理的要求比较高，需要提高患者的健康教育的依从性成为必然。在PICC置管期间，患者在化疗后出院有一定的风险，在临床工作中，时有发现PICC患者没有记住健康宣教内容，有不按时维护或出现PICC固定不牢固、有渗血、有分泌物、局部红肿等症状不及时维护的情况发生，导致出现导管堵塞及中心静脉导管相关感染，造成非计划拔管，增加患者的治疗费用及痛苦。因此，品管圈活动（QCC)对提高PICC置管患者健康教育依从性的研究，间接影响患者化疗的顺利进行。随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分【3】护理健康教育是整体护理实践成功的重要环节之一，对于帮助患者及其家属确立健康信念并建立健康行为有重要意义【4】。我科从2017年4月-2017年8月，运用品管圈活动对提高PICC置管患者健康教育依从性，提升患者的满意度，取得理想效果，现报道如下 1.方法
1.1 开展品管圈理论培训，成立品管圈小组
? 2017年3月我科成立品管圈小组，并对小组成员进行QCC活动培训，内容包括开展QCC活动的目的、根本原则、基本方法、操作步骤和活动成果等方面。QCC活动严格按照PDCA的步骤进行，即P阶段：主题选定、拟定计划、现况把握、目标值设定、要因分析、对策拟定：D阶段：对策实施与分析：C阶段：效果评价：A阶段：标准化流程、检讨与改进，共10个步骤。 1.2 确定活动主题，设定圈名、圈徽
? 全体成员采用头脑风暴法提出自己在临床工作中认为有价值的问题，集思广益后筛选出3项活动内容进行投票，根据迫切性、重要性、效果性、时效性、参与度和圈能力等原则，采用“强烈5 分、较强4分、一般3分、较弱2分、弱1分”的计分方式，选定活动主题为“提高PICC置管患者健康教育依从性的研究”。通过全体圈员共同讨论，确定圈名为“CC圈”。我们齐心协力，奉献爱心，团结一致，
积极进取，博彩众长，焕发集体智慧光芒。 1.3 拟定活动计划，调查现状
?对PICC健康宣教的依从性进行相关数据的收集与统计，根据柏拉图分析计算得出78%为改善的重点内容，需要改善的主要问题分别是无宣教手册参考（34%）、无规范宣教内容（26%）、护士宣教时间少（18%）见图一。
图一 PICC健康宣教依从性低的柏拉图分析图
1.3.1要因分析 通过头脑风暴，全体圈员针对PICC健康宣教依从性的现状进行分析及讨论，并运用鱼骨图分析法、评价法得出影响PICC健康宣教依从性的主要因素有：（1）护士因素：护士未经过统一培训，每个人宣教的内容不完善与规范，每个护士的认知差异，及与患者沟通时间少，每个护士分管的病人较多，导致患者没听明白，没理解，对PICC的认识不够重视。（2）患者因素：每位患者对PICC健康宣教的认知有差距，有的碍于面子对不懂得问题羞于提问，有些患者不会普通话沟通起来不容易，还有地域差异导致对健康宣教的依从性差（3）方法因素：大家没有宣教手册发给病人作为参考，无规范化的宣教内容，没有正规的培训等。见图二。 ?1.4 设定目标
??根据查检表我们从护士、患者、规范、其他等因素进行统计分析，得出各方面因素对患者依从性的影响大小。根据柏拉图“80/20法则”，确定以无规范培训、无宣教手册、无统一培训内容等因素为最主要的改善重点。根据拟定圈能力为76%，按QCC方法给出的计算公式算出目标值计算公式：目标值=现况值+（现况值×累计百分比×圈能力）=61.90%+（61.90%*78%*76%）=98.59%。可得出目标值为98.59%。
1.5拟定对策、实施与检讨
1.5.1 全科统一健康教育内容，由具有护士长向大家讲解对患者
进行健康教育时的重点及注意事项；利用圈会及科内会议学习PICC导管相关知识，强调提高患者健康宣教的重要性，提高护士的业务水平和对患者的责任心与爱心；培训后对圈员进行理论与实际操作的考核。
图二 PICC健康宣教依从性低的原因分析
1.5.2 定期召开圈会，对遇到的问题和突发情况进行商讨，建立微信、电话进行随访教育。了解其对健康教育知识的掌握程度，及时回答患者的问题，并对问题
进行汇总。
1.5.3 采用多种健康教育方法如视频、维护手册、言语交流、现身说法等，对患者及家属进行健康教育，把宣教内容以文字+图片的形式打印出来，向每位患者发放一份供其学习，和理解，并有效的遵从。
1.5.4 实施全面的健康教育能提高病人对PICC导管的重视度，针对影响病人依从性的因素做好病人的心理疏导工作，医护人员有目的地将病人的心理问题和压力进行分析和引导，追逐步解决和消除，使其从不愿意合作到迫切主动要求，从错误认识到正确认识，从不愿意按时维护到主动到医院维护。
1.5.5 利用社会支持系统 对家属及患者进行全面细致的健康教育，使其获得专业的PICC维护的知识，让患者及家属接受并重视管道的自我护理，同时鼓励家属参与，使患者得到精神，经济上的支持，从而提高患者的依从性。 1.6效果评价
1.6.1 评价方法：比较活动前后PICC置管患者健康宣教依从性，从解决问题/积极性/团队精神/责任荣誉等6方面制作评价表，每位圈员与活动前后进行自评。 2.结果：研究结果包括有形成果和无形成果两部分。 2.1 有形成果
? 根据QCC进步率的计算公式：进步率=（改善后-改善前)/改善前×100%=
（98.59-61.9）/61.9×100%=22.71%；目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=（98-61.9)/（98.59-61.9)×100%=98.63%。由此可见通过QCC活动使PICC健康宣教的依从性有明显的提高。 2.2 无形成果
运用雷达图从QC手法运用、团队精神、沟通技巧、解决问题能力、责任与荣誉感、积极性和个人潜力发挥等7方面对圈员进行无形成果调查。结果显示，“QCC”活动前后圈员各项无形成果均值比较有统计学差异（P<0.05），其中QC手法的运用成长值最多，沟通技巧、解决问题能力成长值次之。
2.3统计学处理：
组别 健康宣教依从性(%) PICC并发症 (n) 活动前 26% 19 活动后 44% 13 X2或t 15.36 2.735 P <0.05 <0.05
时间 无形成果评分 活动前 18.93 活动后 25.24 t -13.59 P <0.05
3.讨论
?3.1品管圈活动有利于提高护士的责任感和管理能力，提高自我价值感，提高工作积极性，通过数据收集过程，护士提高了规范化标准化的认知，重视发现问题、
品管圈活动在提高PICC置管患者健康教育依从性的研究
