湖南儿科医疗联合体
第22期疑难病例资料
病情介绍：患儿，男，13岁10月,因\反复腹痛、腹泻1年半，贫
血半年\于2018年3月04日入院。
现病史：患儿1年半前无明显诱因出现腹痛，无明显规律，伴腹泻，
解黄稀水样便2-3次/日，无血丝，解大便后腹痛可缓解，家属未予重视，未做特殊处理。半年前因发现患儿脸色苍白，至当地医院就诊，诊断为“贫血”，予住院输液（具体用药不详）治疗3天，出院后予口服药物治疗3月余（具体用药不详），查血常规仍示贫血，且血小板增高，遂至我院就诊，予口服药物治疗1月余，4天前至我院复诊，查血常规：血红蛋白65g/L，血小板总数775X10^9/L，为求进一步治疗，门诊以“贫血”收入院，患儿平素喜吃麻辣、冰淇淋，自起病以来，精神可，食欲一般，小便正常。
既往史：体质一般，无外伤史，无手术史，无输血史，无食物、药
物过敏史，无长期用药史，无传染病病史及接触史。
个人史：第1胎第1产，足月顺产，否认宫内窘迫及窒息史，出生
体重3.25kg，生长发育落后于正常同龄儿童。
家族史：父亲有“乙肝”、“贫血”病史，母亲体健，爷爷有“高血
压”病史，奶奶因“肺结核”去世，否认有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神疾病、遗传性疾病等家族史。否认家族中类似疾病史。
入院查体： 体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分,体重28Kg，
神志清楚，贫血面容，精神一般,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕,全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀，口腔粘膜正常，咽部粘
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膜正常，扁桃体无肿大，颈软，胸廓正常，呼吸平顺，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干，湿性罗音，无胸膜摩擦音,心率88次/分，心律齐，心音有力，腹平坦,腹部柔软,腹部无包块,有压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及,肠鸣音正常，4次/分,四肢活动自如,四肢肌张力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
治疗经过：入院后3月4日予以头孢噻肟、甲硝唑抗感染，氨基己
酸止血，核黄素修复粘膜，孟鲁斯特减轻高反应，奥美拉唑抑酸护胃，予以小佳膳行肠内营养，联合静脉营养治疗，患儿间断有腹痛。于3月19日加用甲泼尼龙40mg，Q12h，静脉输注，硫唑嘌呤 25mg，Qd，口服，患儿腹痛仍反复，3月24日患儿上厕所解暗红色血便后回床时摔倒，大汗淋漓、四肢末端凉，口唇苍白明显，诉头晕、无力，立即予生理盐水扩容，心电监护、监测血氧饱和度，予低流量给氧，奥曲肽、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺止血，予急输注同型红细胞2U，加用英夫利昔单抗（2次）治疗后，患儿病情好转，无腹痛，无便血等不适。
辅助检查：
2018-03-04：
血常规：白细胞计数6.87x10^9/L；中性粒细胞比值0.696比值；淋巴细胞比值0.189比值；中性粒细胞数目4.78X10^9/L；血红蛋白90.00g/L；红细胞计数3.95x10^12/L；血小板总数889.00X10^9/L；全血CRP61.13mg/L，血沉34mm/h
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血生化：钾4.62mmol/L；钠137.15mmol/L；二氧化碳结合力21.20mmol/L；总蛋白59.50g/L；白蛋白31.80g/L；降钙素原0.07ng/ml；前白蛋白143.50mg/L，谷丙转氨酶8.40IU/L；谷草转氨酶10.80IU/L；肌酐51.20umol/L；尿素氮3.04mmol/L；肌酸激酶同工酶3.00IU/L。 尿常规：正常。 2018-03-06：
结核感染T细胞斑点试验：（-） 输血四项：（-） 2018-03-07：
血常规：白细胞计数9.78x10^9/L；中性粒细胞比值0.770比值；淋巴细胞比值0.138比值；嗜酸粒细胞比值0.036比值；红细胞计数3.95x10^12/L；血红蛋白94.00g/L；血小板总数847.00X10^9/L；全血CRP41.23mg/L。 2018-03-15：
血常规：白细胞计数17.38x10^9/L；中性粒细胞比值0.860比值；淋巴细胞比值0.100比值；中性粒细胞数目14.95X10^9/L；血红蛋白99.00g/L；红细胞计数4.03x10^12/L；血小板总数654.00X10^9/L；全血CRP15.78mg/L。
血生化：钾5.17mmol/L；钠139.80mmol/L，总蛋白67.20g/L；白蛋白29.30g/L；球蛋白37.90g/L；谷丙转氨酶5.30IU/L；谷草转氨酶58.20IU/L；肌酐24.60umol/L；尿素氮3.25mmol/L，肌酸激酶
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