糖尿病酮症酸中毒的诊治
一．诊断要点
（一）病史：
1． 有“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊
断为糖尿病，但未正规注射胰岛素。或合并感染。 2．腹痛，呕吐，乏.力，呼吸困难，神志欠清等
（二）体检：脱水征， 神萎、嗜睡或昏迷，呼吸深大（Kussmaul）有酮味
（三）实验室检查：高血糖（常大于13 mmol/L）, 血气分析呈代谢性酸中毒，尿糖、
尿酮体阳性。
二．治疗要点
（一）若患儿病情危重，先在急诊室进行复苏，液体和胰岛素疗法在ICU进行。
（二）入ICU后：
1． 评价患者的生命体征和脱水程度，以后每小时记录
BP、RR、
觉醒程度和瞳孔情 况。
2． 做血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检测，根据病史，
查胸片，血、尿培养
以了解诱因。新近诊断者查IAA，ICA，GAD和C-肽，以及肾上腺、甲状腺功
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能（皮质醇、游离T3、T4，TSH ） 3．处理：
（1）补液：先用生理盐水，以后根据血糖调节，总的液
量包括已经丢失和维持
生理所需的量，在48小时内匀速给予，参照
下表（ml/hr）
WeighWeighMild/NiModeratSeverMild/NiModeratSevert t l e e l e e (kg) (kg) 5 7 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 24 33 38 48 53 58 64 70 75 78 80 83 86 89 27 38 43 54 60 67 74 80 87 91 95 100 104 108 31 43 50 62 70 79 87 95 38 40 42 44 46 48 50 52 101 104 107 110 113 116 119 122 124 127 130 133 136 139 125 129 133 137 141 146 150 154 158 162 167 171 175 179 156 162 168 174 180 186 191 197 203 208 214 220 226 232 104 54 110 56 115 58 121 60 127 62 133 64 2 / 15下载文档可编辑
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24～36小时内纠正脱水。
（2）胰岛素疗法：
①将短效胰岛素50U加入49ml的0.9%NaCl中，制成
1U /ml的胰岛素溶液，
胰岛素输注需采用独立静脉，输前先冲洗输液器。 ②血糖>15mmol/L时以0.1U/kg.hr的速度开始滴入
（血糖<15mmol/L按
0.05U/kg.hr），当血糖降至12～15mmol/L时改为
0.45%NaCl+5%GS.，目
标是控制血糖在10～12 mmol/L，直至酸中毒被纠
正.
③当病人苏醒，代谢稳定（血糖 10～12 mmol/L,
PH>7.3, HCO3>15）,可以
进食时，可改为皮下注射。
最佳时间为第一剂皮下注射短效胰岛素（0.25U/kg）后30分钟开始进食，
皮下注射1小时后停止静脉输注。
④静脉输注胰岛素期间，需每小时测血糖，视病情2～
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4小时复查电解质和
血气。
（3）纠酸：一般不需要，仅当PH<7.1和/或HCO3-<5mmol/L
可小剂量给SB
HCO3- (mmol/L)=0.15 × 体重 × 硷缺失
*
严密注意低K
（4）补钾：开始以40mmol/L(体重 <30kg)或60mmol/L
（体重 >30kg）浓度补钾，
2小时后重新评价，以后每2～4小时评价一
次。K>5.5mmol/L或无尿
时不必补钾
糖尿病酮症酸中毒西医治疗方法 (一)治疗 1.治疗原则
(1)首先要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。
(2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。
(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除;
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中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。
(4)注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。
(5)坚持守护治疗，严密观察：列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。 2.治疗措施
(1)一般措施：包括：①抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并留置针头即刻连接输液装置。②采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化;精确记录出入水量和每小时尿量;保持呼吸道通畅，如血PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时采取相应有效治疗措施。
(2)小剂量胰岛素治疗：DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所
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致高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。
①理论依据：研究认为：
A.正常人每天分泌胰岛素总量约为55U，空腹血浆胰岛素水平约5～20μU/ml，餐后峰值约为60～100μU/ml。对胰全切的病人每天仅需补充胰岛素40～50U，就能维持糖代谢正常。
B.血浆胰岛素浓度达10μU/ml时能抑制肝糖分解，达20μU/ml时能抑制糖异生，达30μU/ml能抑制脂肪分解，达50～60μU/ml时可促肌肉、脂肪组织摄取葡萄糖，达100～200μU/ml时可促K 进入细胞内。总之，血浆胰岛素浓度维持在20～200μU/ml时即能产生最大的降糖作用，而每小时输入胰岛素2～10U就达此有效浓度。
C.静脉注射胰岛素在体内的半寿期很短，仅3～5min，1次静脉注射后血浆胰岛素浓度，于25min后即下降到起始高峰的1%以下。因此，除少数伴有抗胰岛素现象的DKA病人外，一般不需用大剂量胰岛素治疗DKA。 ②方法：
A.经静脉、肌内或皮下给予胰岛素，成人按每小时0.1U/kg标准体重[儿童0.25U/(kg·h)]，即4～6U/h，一般不超过10U/h。使血糖以4.2～5.6mmol/h(75～100mg/h)的速度下降，并消除酮体。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，则表明可能伴有抗胰岛素因素，此
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糖尿病酮症酸中毒的诊治
