附件1、
抗菌药物临床应用指导原则
一、严格奖罚
医院已将科室及个人抗菌药物合理应用的情况纳入单项奖惩措施中,医务科、药剂科、院感办每月不定期联合检查至少1次，发现不合理使用抗菌药物的则按照《威海市中医院抗菌药物使用管理制度》（医〔2011〕16号）予以处罚。
二、分级管理
抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）、特殊使用（三线）三类进行分级管理（抗菌药物分级目录见附件2）。
住院医师处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。违者，视为不合理使用。
三、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物；
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及
抗菌药物特点制订。
违者，视为不合理使用。
四、抗菌药物预防性应用的基本原则 （一）内科及儿科预防用药
1、用于预防一种或二种特定病原菌入侵体内引起的感染；
2、预防在一段时间内发生的感染；
3、可预防用于原发疾病可以治愈或缓解引起的感染； 4、不宜常规预防性应用于病毒性疾病及昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
（二）外科手术预防用药
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物。
1、清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑使用：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；
（2）手术涉及重要脏器，如颅脑、心脏、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、清洁－污染手术：因手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物。
3、污染手术：已造成手术野严重污染的手术，故需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，不属于预防应用的范畴，应给予抗感染治疗。
4、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
（1）选择种类视预防目的而定。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，如非限制使用级抗菌药物。坚决禁止使用特殊使用级。
（2）给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500 ml，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
违者，视为不合理使用。
五、使用特殊使用级抗菌药物的基本原则
患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据（必须有药敏试验），经抗感染或有关专家（我院指定为主任医师）会诊同意，处方、医嘱等需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。违者，视为
不合理使用。
六、3种及以上抗菌药物联合使用的基本原则 原则上除个别情况如结核病、多种病原菌混合感染等的治疗外，不允许3联或3联以上使用抗菌药物。如若使用，必须报医务科请全院大会诊（须有于泽年副主任医师、张永莲副主任医师、刘春芳副主任医师参加），经讨论后再确定是否使用。违者，视为不合理使用。
七、备注
1、请科主任组织科内医疗人员再次认真学习卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院抗菌药物使用管理制度》。
2、2种抗菌药物（均不含特殊使用级）联合使用不必请会诊，但可能存在不合理使用的情况。
3、上述规定由医务科负责解释。不明事宜请咨询医务科，电话：
医院抗菌药物应用指导原则
