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心悸(心律失常-室性早搏)
心悸（心律失常室性早搏） 诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1 ． 中 医 诊断标准：
参照 中 华中 医 药 学 会发布 《 中 医 内 科常 见 病 诊疗指 南 》（ZYYXH/T19-2008） 与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社, 2019 年）。
（1） 自觉心中跳动， 惊慌不安， 不能自主。 （2） 可见结脉、 代脉、 促脉等脉象。
（3） 常有情志剌激、 惊恐、 紧张、 劳倦、 烟酒等诱发因素。
2． 西医诊断标准：
参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC 制定， 2006 年 ） 。
（1） 临床表现 症状：
最常见的症状是心悸不适， 部分病人还可以出现心前区重击感、 头晕、 乏力、胸闷， 甚至晕厥； 较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：
心脏听诊有提前出现的心搏， 其后有较长的间歇， 提前出现的室性期前搏动的第一心音增强， 第二心音减弱或消失， 有时仅能听到第一心音。
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桡动脉搏动有漏搏现象 。
（2） 心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的 QRS 波群， 时限＞0. 12s， 其前无 P 波， 其后常有完全性代偿间期， T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型： 室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏， 并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律； 每 2 个窦性搏动后出现一个室性早搏， 并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律； 连续发生 2 个室性早搏称成对室性早搏； 连续 3 个以上室性早搏称短阵室性心动过速。 位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。 若室性早搏在同一导联内形态相同， 且偶联间期固定者， 称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同， 但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态， 且偶联间期存在差异者， 称为多源性室性早搏。
（3） 病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩： ECG 示＜5 次/min， DCG 示＜30 次/h； 频发室性期前收缩： ECG 示＞5 次/min， DCG 示＞30 次/h； ②按形态分类 单源（单灶）：
同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源（多灶）：
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同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形（联律间期相同， 形态迥异）：
同一导联中室性早搏的形态不同， 但配对间期相等。 （4） 病情分级：
Myerburg 室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级 室性早搏的形态分级 0 无 1 少见（1 次/h） 2 偶发 （1-9 次/h） 3 常见 （10-29 次/h） 4 频发（30 次/h） A 单形、 单源 B 多形、 多源 C 连发、 成对（2 次连发） 成串或连发（3-5 次连发） D 非持续性室速（6-30 次连发） E 持续性室速（30 次连发） （二） 证候诊断 1． 气阴两虚证：
心悸， 气短， 体倦乏力， 少寐多梦， 心烦， 自汗盗汗， 口干， 舌质红少苔， 脉细数无力。 2． 心脾两虚证：
心悸气短， 头晕乏力， 面色不华， 腹胀纳呆， 舌淡苔薄白， 脉细弱结代。
3． 阴阳两虚证：
心悸， 怔忡， 胸闷气短， 面色苍白， 头晕乏力， 自汗或盗汗， 舌质淡红或嫩红， 舌苔薄白， 脉结代。 4． 痰瘀互阻证：
心悸怔忡， 胸闷痛， 形体肥胖， 痰多气短， 伴有倦怠乏力， 纳呆便溏， 口黏， 恶心， 咯吐痰涎， 舌质淡紫或紫暗， 苔白腻，
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脉弦滑或结代。 5． 气滞血瘀证：
心悸、 胸闷， 胸痛阵发， 痛无定处， 时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重， 或兼有脘胀闷， 得嗳气或矢气则舒， 苔薄或薄腻脉细弦。 6． 痰火扰心证：
心悸， 呕恶， 口苦尿赤， 痰多气短， 舌暗红苔黄腻， 脉滑数。
二、 治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂、 中成药 1． 气阴两虚证 治法：
益气养阴， 安神定悸。 推荐方药： 生脉散加味。
生晒参、 麦门冬、 五味子、 黄精、 百合、 天门冬、 生地、茯神、 远志、 石菖蒲、 龙齿（先煎）、 炙甘草。 中成药：
稳心颗粒、 参松养心胶囊等。 2． 心脾两虚证 治法： 健脾益气， 养心安神。 推荐方药： 归脾汤加减。
党参、 黄芪、 当归、 龙眼肉、 白术、 茯神、 远志、 木香、
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炒 枣仁、 石菖蒲、 浮小麦、 炙甘草。 中成药：
归脾丸、 补心气口服液、 安神补心胶囊等。 3． 阴阳两虚证 治法： 滋阴补血， 通阳复脉。 推荐方药： 炙甘草汤加减。
炙甘草、 西洋参、 麦冬、 五味子、 生地、 阿胶（烊化）、桂枝、 当归、 黄芪、 元胡、 甘松、 炒枣仁。 4． 痰瘀互阻证 治法： 化痰泄浊， 活血化瘀。 推荐方药：
二陈汤合桃红四物汤加减。
陈皮、 半夏、 茯苓、 桃仁、 红花、 生地、 川芎、 当归、 赤芍、 瓜蒌、 元胡、 甘松、 苍术。 5． 气滞血瘀证 治法： 活血祛瘀， 理气通脉。 推荐方药： 血府逐瘀汤加减。
柴胡、 当归、 生地、 牛膝、 桔梗、 赤芍、 桃仁、 红花、川芎、 枳壳、 酸枣仁、 鸡血藤、 丹参。
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