3、 血常规
九、出院标准
1、病情稳定， 2、无咯血
十、出院医嘱
1、继续巩固治疗； 2、休息预防感染； 3、随诊。
毕鹤清
▲
五 支气管哮喘
一、概述
由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、典型病史
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。 三、典型体征
发作时胸部过度通气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 四、入院常规检查
1. 血常规、尿常规、便常规检查 2. 肝炎病毒检测
3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子） 4. 动脉血气分析 5. 过敏原检查
6. 痰细菌培养+药敏实验 7. 心电图检查
11
8. 胸部影像学检查（CR或CT）
9. 肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 五、确诊的检查
1. 过敏原检查
2. 肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 六、诊断依据
1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上
呼吸道感染或运动有关。
2．发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4. 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项： （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管舒张试验阳性。
（3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或昼夜流动率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 七、鉴别诊断
1.心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血征。
2.喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。实际上为慢性支气管炎合并哮喘。
3.支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别。
4.变态反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 八、治疗方案
1.急性发作期治疗
（1）氨茶碱：氨茶碱0.1～0.2g日三次口服。较重时可用氨茶碱4～6mg/kg加20ml葡萄
糖液中缓慢静滴（20～30min），继以维持量每小时0.6～0.8mg/Kg溶于液体中静滴。（如以60公斤成人为例，我科建议采用250 mg加入100毫升0.9%盐水或5%葡萄糖100毫升中40—60分钟点完，后以500毫克加入500毫升0.9%盐水或5%葡萄糖中12小时内点完，或减半6小时内点完。）
（2）β2受体激动剂，口服博利康尼等。喘康速或万托林雾化吸入。
12
（3）抗胆碱能药：溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸入。
（4）茶碱类和β2受体兴奋剂无法控制症状时可用甲基泼尼松龙80～160ｍｇ/ｄ，氢化可
的松400～1000mg/d或地塞米松10～20mg/d静滴。 （5）应用止咳、祛痰剂（沐舒坦或氨溴索）。 （6）选用适当的抗生素控制感染。 （7）吸氧。
2．重症哮喘（哮喘持续状态的治疗） （1）糖皮质激素静注、静滴。 （2）茶碱类药物静注、静滴继而口服。 （3）β2受体激动剂吸入或口服。 （4）补液2000～3000毫升/日。 （5）吸氧。
（6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
（7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。
3．缓解期治疗治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平，减少对支所管扩张剂的要求。根据全球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级治疗方案治疗。 九、住院期间的监测指标
1. 血气分析 2. 呼吸困难的症状 3. 肺部体征 十、出院标准
1. 最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状 2. 哮喘发作次数减至最少 3. 无需因哮喘而急诊
4. 最少(或最好不需要)按需使用β2激动剂 5. 没有活动(包括运动)限制 6. ＰＥＦ昼夜变异率<20% 7. ＰＥＦ正常或接近正常 8. 最少或没有药物不良反应 十一、出院医嘱
1. 避免与危险因素的接触；
13
2. 坚持长期治疗； 3. 预防感染；
4. 定期随防。
毕鹤清
▲
六 慢性支气管炎
一、概述
慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。 二、典型病史
患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。 三、临床表现 症状：
1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳；
2、咳痰：清晨较多---睡眠时蓄积痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰
3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。 体症：
1、早期可无异常体症；
2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定； 3、喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。 四、入院常规检查
1.血常规、尿常规、便常规检查
2.肝炎病毒检测
3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子） 4.动脉血气分
5.胸部影像学检查（CR或CT） 6.痰细菌培养+药敏 7.痰查结核菌 8.肺功能检查 五、诊断依据
患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
14
分型：
单纯型---咳、痰
喘息型---咳、痰、喘，哮鸣音 分期：
急性发作期---一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一 慢性迁延期---咳、痰、喘迁延一个月以上
临床缓解期---症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上 六、鉴别诊断
1. 支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史
2. 支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位 于下部，位置较固定，杵
状指趾。X-ray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT
3. 肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血；X-ray检查，痰查结核均可确
诊
4. 肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。X-ray块影，阻塞性肺炎，
痰查瘤细胞、支气管镜可确诊
5. 矽肺（硅沉着病）及其他尘肺：职业。X-ray可见矽结节，肺门影大，网状纹理 七、治疗方案 1．急性发作期
（1）控制感染：选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果静脉给药，感染控制后及时停用
广谱抗生素，尽量选用窄谱抗生素。口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素 （2）止咳祛痰：可选用沐舒坦、氨溴索、富露施等。
（3）解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂、溴化异丙托品（爱喘 乐）。 （4）氧疗。
2．缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫治疗可用转移因子。 八、住院期间监测指标
1． 血常规 2． 肺功能
3． 影像学（CR或CT） 4． 肺部体征 5． 咳痰喘症状
15
呼吸内科诊疗常规
