DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.002427
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中国中医眼科杂志2009年2月第19卷第1期
高度近视的静态视野分析
高合英
于华军
【摘要】目的探讨高度近视眼视野损害的形态和程度。方法130例高度近视患者按屈光度和眼底改变分别进行分组，采用OCTOPUS101全自动电脑视野的G2视野检查程序在正常瞳孔下行静态视野检查。结果高度近视眼的视野损害呈现多形态，且不同程度的视野损害并存。结论自动静态视野检查可从形态和定量两个方面判断高度近视眼的视野损害程度，可为判定高度近视视野损害的部位与进展以及早期诊断和全面的评价预后提供有力的依据。
【关键词】静态，视野；高度，近视
中图分类号：R774.1
文献标识码：A
文章编号：1002-4379（2009）01-0032-03
AnalysisonvisualfieldwithstaticperimetryinhighmyopiaGAOHeyingYUHuajun.Ophthal-mologyDepartment,AffiliatedYantaiYuhuangdingHospitalofMedicalCollegeofQingdaoUniversity,Yan-tai264000,China
【Abstract】OBJECTIVEToinvestigatethemorphousanddegreeofthedamagedvisualfieldinhigh
myopia.METHODSOnehundredandthirtycasesweregroupedaccordingtodiopterandtheirfundus,thenundergonestaticperimetryinnormalpupilswithG2programbyOCTOPUS101.RESULTSThedamagedvisualfieldinhighmyopiapresenteddifferentmorphous,anddifferentdegreesofdamagedvisualfieldcoexisted.CONCLUSIONSInhighmyopia,staticperimetrycanevaluatethedegreeofthedamagedvisualfieldfromthemorphousandquantity.Andthishassignificantvalueonlocatingthepositionofdamagedvisualfieldanditsprogressioninhighmyopiameanwhilestaticperimetryalsoprovidespracticalproofinitsearlydiagnosisandprognosis.
【KeyWords】staticperimetry；highmyopia高度近视由于其眼轴进行性延长，屈光度不断增长，球后段扩张及眼底改变，从而严重影响视功能。自动视野计的发展，为早期发现各种眼病提供了保证。自动视野计可精确测量视野中各个部位的视网膜光敏感度，使原来视野检查由单纯形态化提高到量化的高度来分析。我们应用瑞士OCTOPUS101全自动视野计对130例高度近视眼视野损害的形态和程度进行了如下研究。
将高度近视按屈光度分为5组，分别为-
6.00D~，-9.00D~，-12.00D~，-15.00D~，-18.00D以上。按眼底改变轻重分为4组：I组：豹纹状眼底+
视盘近视弧形斑；II组：I组+近视弧形斑颞侧明显的脉络膜、视网膜色素上皮萎缩或盘沿型漆裂纹样改变或视盘近视弧边缘出血，黄斑区无明显改变；III组：I组+黄斑部漆裂纹样改变或黄斑出血，Fuchs斑；IV组：I组+后极部黄斑部弥漫性改变〔1〕。
1资料
1.1临床资料
2003年6月至2008年6月来我院进行视野检查的130例（260眼）双眼高度近视患者。年龄：12~43岁，平均24.6岁。屈光度-6.00D~-20.00D（平均-12.61D）。
矫正视力：0.1~1.0，平均0.55。所有近视
患者不合并其他眼部疾病，无全身性疾病及颅内疾病。散瞳检查屈光间质无混浊，眼底清晰可见。
2方法
2.1检查方法
所有患者均行常规眼科检查（即视力、验光、眼底检查及眼压测量），采用OCTOPUS101全自动电脑视野计（瑞士Interzeag公司），在正常瞳孔下行静态视野检查，背景亮度4asb，光标刺激时间为
100ms，选用G2视野检查程序。为保证受检者具有
较好的合作性，要求全自动视野测试的可信指数（RF）在10.0以下。检测时我们对每例患者都进行了屈光校正，对有可能上睑遮盖影响视野检查结果者，我们予以胶布牵引上睑。为了排除患者由于对视野
1.2分组
作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院眼科，烟台264000通信作者：于华军，E-mail：whitecat395@sohu.com
中国中医眼科杂志2009年2月第19卷第1期
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表1高度近视视野形态的改变
视野形态生理盲点扩大旁中心暗点黄斑中心相对暗点楔形或扇形视野缺损环形暗点弥漫性损害
检查不熟悉而产生的视野检查结果不确切的影响，视野结果均采用患者第2次以上（包括第2次）的检查资料。
-6.00D~-9.00D~-12.00D-15.00D-18.00D以上7028142
52281624
5646264810
48402442161046
3430143410630
2.2判定标准
2.2.1病理性损害：我们目前采用以下标准：相邻两
点或两点以上视野敏感度损害比周围视野大10dB以上或年龄相关数据图显示实际的阈值数据与正常值或期望值比较差值≥8dB为视野病理性损害。
2.2.2视野改变的类型：①弥漫性损害：全视网膜敏
感性一致性下降，用平均光敏感度（MS）反映。与正常值比较，MS比正常值下降10dB以上。同一正常人双眼MS具有相当的对称性，双眼MS差值﹥
表2高度近视各眼底病变组与视野形态的关系
视野形态生理盲点扩大旁中心暗点黄斑中心相对暗点楔形或扇形视野缺损环形暗点弥漫性损害
I组84503032
II组8860466226
III组56341830101052
IV组322836624
1.6dB考虑较低光敏感度眼存在轻度弥漫性损害。②局限性缺损：参照Caprioli制定的中心30°异常视
野判断标准，在典型易受损部位1点光敏感度下降
10dB,相邻2点光敏感度下降8~9dB，相邻3点以上的点群光敏感度下降5~6dB，可考虑为局限性缺
损。③混合性损害。
3.3黄斑病变
2.2.3视野改变的形态：①生理盲点扩大：生理盲点260只高度近视眼中，视野检查发现黄斑中心
相对暗点者150眼（57.7%），而普通眼底镜下发现黄斑部病变者仅102眼（39.2%）
上下相连或至少两个点损害。②旁中心暗点：暗点直径>5°（即两个检测点）。③黄斑中心相对暗点：黄斑中心视野内年龄相关数据图内实际阈值数据与正常值相差≥8dB或相邻两点光敏感度损害比其他点﹥
4讨论
上个世纪70年代全自动静态视野计的诞生，使
10dB。④扇形或弓形暗点：暗点放射状宽度>5°，弧形边10°。⑤环形暗点：弓形暗点连接成环状。以上各暗点内各检测点敏感度下降≥10dB。⑥弥漫性损害：无
典型的局部暗点，视野敏感度普遍下降8dB〔2~6〕。
在采用以上判定标准的同时结合平均缺损（MD）、缺损变异（LV）、校正缺损变异（CLV）等指标进行综合评估。
精确定量测定视网膜光阈值的改变并定量描述视野损害的程度成为可能，使视野研究的方法更加具有科学性、客观性和可比性。静态视野检查是根据眼对光的敏感度和对视野的深度做出定量分析，以便测定视野中不同部位的视功能状态。由于自动静态定量视野计能进行精确的视功能定量检查，在青光眼早期诊断、疗效评估及判断病程等方面均有重要价值。Octopus的G2检查程序主要是为诊断青光眼而设计的，但它也兼顾了其他眼病，一般情况下它能适合95%与视野有关的病例。平均缺损（MD）是每个测试点的阈值和与年龄相关的正常值之间的平均差值，它是最重要的视野指数，如果MD值超过正常值，提示整个视野存在弥散性视敏度下降〔7〕。国外研究资料阐明，视网膜节细胞一开始丧失，MD就有增加，节细胞丧失20%，视野平均光敏感度下降5dB，因此
33.1
结果视野形态
视野形态的改变有以下几种：生理盲点扩大，
多为垂直性扩大；旁中心暗点，多集中在颞侧象限，同一视野中可存在一个或多个旁中心暗点；黄斑中心相对暗点，多为弥漫性；扇形或弓形暗点，多与生理盲点颞侧的楔形或扇形暗点相连；环形暗点：多与生理盲点相连，以颞侧缺损明显；弥漫性损害（表1）。
3.2各组视野形态改变的特点
MD是反映视野弥漫性光域值增高的敏感指标〔8〕。缺损变异（LV）代表视野局部的非整体性受损情况，对
局部视野缺损敏感。当MD相当小，甚至在正常范围时，LV若表现为异常提示视野有局部缺损。而校正缺损变异（CLV）是指丢失量减去平均缺损形成丢失
I组以生理盲点扩大及旁中心暗点为主；II组呈现多种形态改变；III组和IV组主要表现为弥漫性
损害（表2）。
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方差，再减去测量误差校正后得来，是视野不一致的参数，正常视野该值在零左右，它对于任何真正的视野局部受损相当敏感，在主观判断难于区分是早期暗点还是由于测量误差所致的偏差时有特别的意义。视野是一种主观心理物理检测方法,其准确性依赖患者的配合。静态全阈值G2程序视野检测是最精确的阈值检查方法（4-3-2dB阶梯）目前临床上应用较为广泛，但其缺点是测试时间较长，约为12~18分钟。不少患者可能因不舒适、疲劳引起注意力分散使精确度与可信度下降〔3、9〕，因此我们要求所有患者的全自动视野测试的可信指数（RF）在10.0以下。另外，高度近视患者眼底视盘周围病变或后极部脉络膜萎缩斑在视野中可表现为不典型暗点，应注意与开角型青光眼视野检查中表现的旁中心暗点相鉴别。比如视野检查若表现出普遍敏感性下降，这并不是早期青光眼的特征性表现，在屈光不正、小瞳孔、屈光间质混浊（如白内障）、60岁以上的年老体弱患者也可出现这种改变。
本组高度近视患者的全阈值静态检查结果显示：230眼（88.5%）视野有异常，其中172眼（66.2%）生理盲点扩大，这与临床上眼底镜观察到的高度近视眼底视神经斜入，近视弧及视盘周围脉络膜萎缩病变相一致。94眼（36.2%）有旁中心暗点，且同一视野中可出现一个或多个，从而提示眼底后极部神经纤维损害。150眼（57.7%）出现黄斑中心相对暗点，且部分病例在检眼镜下黄斑尚未见明显异常时就已出现黄斑部中心光敏感度的改变，从而提醒我们在临床工作中需加以重视，并可以通过静态视野的检查及早发现高度近视眼的黄斑损害。随着屈光度的增高，视野损害程度越明显，形态也趋于多样化。根
976
〔3〕
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据高度近视各眼底病变组的视野形态我们不难发现随着眼底改变由轻至重，视网膜功能障碍亦进一步加重，逐渐出现与生理盲点颞侧相连的楔形或扇形暗点，形成颞上或颞下弧形暗点，之后再向鼻侧扩大形成环形，最后发展成为广泛的、不同程度、不同形态并存的视野缺损。这种多形态、不同程度并存的视野特点，及其与眼底改变不完全对应的特征就构成了高度近视的视野。自动静态视野检查可从形态和定量两个方面判断视野的损害程度，而且两者有机的结合能更全面的判定高度近视视野损害的部位及进展，有利于早期诊断，为全面的评价预后及治疗效果提供有力的依据。参考文献
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（收稿日期：2008-10-27）
·消息·
《中老年眼病中西医结合治疗学》出版
由杨光主编的《中老年眼病中西医结合治疗学》一书近日由华中科技大学出版社出版。中国工程院院士、天津中医药大学教授石学敏，中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼为本书作序。
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附于各病之后；对目前确无治疗方法和药物者，实事求是地予以说明。
本书作者均系眼科临床一线的具有临床经验的医生，其所感所悟，均来源于多年的临床实践，其内容具有较强的指导性、可操作性及实用性。因此形成本书的特点：中西医结合、临床实用、信息求新。为眼科临床医护人员诊治中老年眼病时方便实用的指导性用书，亦可作为中西医院校本科生、研究生学习眼科时的专业用书。
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022-87896633/87895577转8012
高度近视的静态视野分析
