精品文档
简单病史：不孕四年，月经13 7/28-30 天，LMP：05.7.5，量中色红痛经挟块。
手术纪录：
科别：妇科 住院号 ：****** 日期：2005年07月12日
姓名：*** 性别：女 年龄：29岁
术前诊断：1.宫腔息肉 2.原发不孕
手术名称：腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术
术后诊断：1.子宫内膜多发性息肉 2.原发不孕 3.多囊卵巢 4.盆腔腹膜病损
手术医生：*** 一助：*** 二助：***
手术时间： 2005年07月12日 13时20分 至 14时40分
麻醉方式：全麻 麻醉师：***
手术经过：
膀胱截石位，腹阴联合消毒，铺无菌巾，留置导尿管，放置举宫器。取脐轮上缘横切口11mm，气腹形成顺利，10mmTrocar一次穿刺成功，置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺，置入手术器械。
术中所见：子宫正常大小与周围无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫骶韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成，双输卵管外观正常，双卵巢包膜增厚，呈多囊改变，表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着，乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。
分离粘连，电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡，卵巢体积恢复正常。
取出举宫器，放入双腔子宫通液管，注射稀释美兰，推注无明显阻力，注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
精品文档
暴露宫颈，宫颈光，探宫腔7cm，扩宫口至7.5mm，5%GS持续膨宫，置入电视宫腔镜。检查所见：宫颈管圆柱形，宫腔倒梨形，被多发子宫内膜息肉填充，息肉0.5—1cm长不等，多呈指状，少量呈半球形，大多位于宫体前后壁，双宫角及输卵管开口正常。扩宫口至11.5mm，置入宫腔电切镜，用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉，严密电凝止血，宫腔恢复正常形态。
负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml防止粘连。清点器械纱布无误，常规闭合腹壁切口。
手术顺利，术中出血甚少，输液1000ml，尿量100ml，膨宫液入体约50ml，血压等生命体征平稳，术后安返病房，切除组织家属过目后均送病检。
宫腔镜手术记录
门诊号
住院号
姓名： 年龄：职业：
手术日期：
术前诊断：
术后诊断：
手术者：助手：
麻醉：麻醉者：
手术经过：
宫颈：扩张 号，颈管内膜：
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
精品文档
宫腔深度：cm 宫腔形状：锥体形，筒状，不规则形
膨宫液：灌流量：ml 差值：ml
膨宫压力：/ kPa 膨宫效果：满意，欠佳，失败
子宫内膜切除：色泽：术前厚度：mm， 切除深度：mm，
切除顺序 宫底 两角 后壁 侧壁 前壁
自上而下 终止在宫颈内口：上，下cm
病灶切除：部位： 体积：
形状： 数量：
瘤蒂粗细： 位置：
切除方法：1钳夹旋拧法
2经瘤蒂切除
3平切法
4平切加剥离法
宫缩情况：良好，欠佳 宫缩剂： 静滴，肌注
出血量估计： ml 处理：
手术并发症：无，有
宫腔形状：术前 术后
B超监测：无，有
腹腔镜监测：无，有
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
精品文档
特殊情况及处理：
备注：
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
宫腔镜手术记录模板培训资料
