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简单病史:不孕四年,月经13 7/28-30 天,LMP:05.7.5,量中色红痛经挟块。
手术纪录:
科别:妇科 住院号 :****** 日期:2005年07月12日
姓名:*** 性别:女 年龄:29岁
术前诊断:1.宫腔息肉 2.原发不孕
手术名称:腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术
术后诊断:1.子宫内膜多发性息肉 2.原发不孕 3.多囊卵巢 4.盆腔腹膜病损
手术医生:*** 一助:*** 二助:***
手术时间: 2005年07月12日 13时20分 至 14时40分
麻醉方式:全麻 麻醉师:***
手术经过:
膀胱截石位,腹阴联合消毒,铺无菌巾,留置导尿管,放置举宫器。取脐轮上缘横切口11mm,气腹形成顺利,10mmTrocar一次穿刺成功,置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧2cm、麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺,置入手术器械。
术中所见:子宫正常大小与周围无粘连,子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损,子宫骶韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成,双输卵管外观正常,双卵巢包膜增厚,呈多囊改变,表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着,乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。
分离粘连,电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢,排出积聚卵泡,卵巢体积恢复正常。
取出举宫器,放入双腔子宫通液管,注射稀释美兰,推注无明显阻力,注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。
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暴露宫颈,宫颈光,探宫腔7cm,扩宫口至7.5mm,5%GS持续膨宫,置入电视宫腔镜。检查所见:宫颈管圆柱形,宫腔倒梨形,被多发子宫内膜息肉填充,息肉0.5—1cm长不等,多呈指状,少量呈半球形,大多位于宫体前后壁,双宫角及输卵管开口正常。扩宫口至11.5mm,置入宫腔电切镜,用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉,严密电凝止血,宫腔恢复正常形态。
负压吸除盆腔积液,检查无渗血,于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml防止粘连。清点器械纱布无误,常规闭合腹壁切口。
手术顺利,术中出血甚少,输液1000ml,尿量100ml,膨宫液入体约50ml,血压等生命体征平稳,术后安返病房,切除组织家属过目后均送病检。
宫腔镜手术记录
门诊号
住院号
姓名: 年龄:职业:
手术日期:
术前诊断:
术后诊断:
手术者:助手:
麻醉:麻醉者:
手术经过:
宫颈:扩张 号,颈管内膜:
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宫腔深度:cm 宫腔形状:锥体形,筒状,不规则形
膨宫液:灌流量:ml 差值:ml
膨宫压力:/ kPa 膨宫效果:满意,欠佳,失败
子宫内膜切除:色泽:术前厚度:mm, 切除深度:mm,
切除顺序 宫底 两角 后壁 侧壁 前壁
自上而下 终止在宫颈内口:上,下cm
病灶切除:部位: 体积:
形状: 数量:
瘤蒂粗细: 位置:
切除方法:1钳夹旋拧法
2经瘤蒂切除
3平切法
4平切加剥离法
宫缩情况:良好,欠佳 宫缩剂: 静滴,肌注
出血量估计: ml 处理:
手术并发症:无,有
宫腔形状:术前 术后
B超监测:无,有
腹腔镜监测:无,有
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特殊情况及处理:
备注:
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宫腔镜手术记录模板培训资料
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