宫腔镜手术记录模板
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宫腔镜手术记录模板
(2010-07-04 14:29:32) 转载原文 标签：
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原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog
姓名 性别年龄科别 床号 住院号
手术日期 参加手术人员
手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）
麻醉方式：连续硬膜外麻 麻醉者
手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。
2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML
术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。
标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。
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手 术 记 录
姓名 科别 病舍床号 住院号码
男、女、年龄： 地址： 电话：
罹病后距入院经过时间： 天 小时 分，急诊入院是否：
入院诊断：
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术
手术：施行手术医师 助手医师：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项） 麻药名称：
麻醉专门名称： 施行麻醉医师： 手术开始至终了共费 小时
手术日期及时刻： 记录医师：
手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。
术记录
科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 **
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姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 **
术前诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤 记录时间 **
术中诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤
手术名称 ： 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **
麻醉方法 ：静脉麻醉 麻醉师 **
手术经过：
1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。
2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。
3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。
4.术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml，尿色清亮。
5.术后切除组织给家属过目后送病检。
6.冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖，拔出套管，常规缝合关闭穿刺孔，术毕。
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7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。
手术记录
科别：妇科 住院号 ：******
姓名：*** 性别：女 年龄：36岁
手术日期： *年*月*日*时*分
术前诊断：子宫内膜息肉
术后诊断：子宫内膜息肉；宫颈管息肉
手术名称：宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术
手术医生：*** 助手：***
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：***
手术经过：麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前唇，探宫腔深9cm，扩张宫颈至8.5 cm，放入宫腔镜器械探察见：宫颈管形态正常，宫颈管前壁见直径0.5cm息肉，宫腔后壁见多发息肉，最大直径1.5cm, 最小直径0.5cm，余子宫内膜粉红，平整，薄腺体开口可见，双侧输卵管开口可见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除，切割止血，标本送病理。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约20ml，补液500ml，使用什么膨宫液1500 ml。
手术者签名:***
*年*月*日*时*分
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