广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表
（2020-2021学年）
学校： 院系： 年级：
姓 名 性 别 班 级 家庭人口 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 家庭基本信息 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 出生年月 手机号码 籍 贯 专 业 学 号 身份证号 入学前户籍所在地 详细通讯地址 邮政编码 基本信息
家庭经济状况（必填，若无情况请填‘无’） 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。
申请理由及个人承诺 申请理由：（字数要求50-200） 承诺内容：[申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的学生资助资金]。 本人（或监护人）签字： 年 月 日 认定推荐档次及类型□特别困难： □农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭 □农村特困救助供养 □城市特困救助供养 ?孤儿 ?家庭经济困难残疾学生 ?家庭经济困难残疾人子女 □建档困难职工家庭学生 ?烈士子女 ?其他类型： □突发事件特殊困难： 班 级 意 见 学校审核意见
□突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故 □其他类型： □比较困难 □不困难 评议意见： 评议小组组长签字： 年 月 日 经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学?符合；?不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难等级为： ?特别困难；?突发事件困难；?比较困难；?不困难。 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后： □同意评议小组意见。 院 系 □不同意评议小组意见。 意 调整为 。 见 工作组组长签字： 年 月 日 负责人签章： 年 月 日 （加盖公章）
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，正反两面打印。
广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表 (2020-2021学年)
