第6卷第5期2010年5月
亚太传统医药
Asia-PacificTraditionalMedicine
Vol.6No.5%May.2010
72例神经外科住院患者医院感染的临床分析
谷斌亮
（乐昌市人民医院，广东乐昌512200）
摘
要：目的：了解我院神经外科患者医院感染的情况，探讨其主要感染原因、危险因素，并进行预防和控制。
方法：回顾性调查分析我院神经外科2006年3月—2008年10月患者的临床资料。结果：发生医院感染72例次，医院感染发病率为12.93％；高血压脑出血和重型颅脑损伤患者的感染率分别高达31.94％、44.44％；医院感染部位以呼吸系统最多见，占36.12％。结论：神经外科住院患者易感人群比例大、感染率高；医院感染部位不同，危险因素就有所不同。临床应加强对医护人员的培训，严格执行无菌技术、减少侵入性操作、提高手术卫生的依从性以及合理使用抗感染药物，均是降低医院感染率的有效措施。关键词：神经外科；医院感染；危险因素中图分类号：R65l
文献标识码：A
文章编号：1673－2197（2010）05－0100－02
据相关报道显示医院感染的发生率以神经外科为最高，感染率约在28％左右。由于神经外科自身的特殊性（多是急、危重患者），医院内感染是这些患者恢复健康的一大障碍。为了进一步探究神经外科的医院感染发生规律，以制定相关积极有效的防治措施，笔者对我院2006年3月—2008年10月神经外科收治的557例患者进行了系统性分析，现报道如下。
素以及医院感染时间、感染部位、感染次数、痰培养＋药物敏感试验、血培养＋药物敏感试验等，并对相关资料进行分析。
2结果
我院神经外科自2006年3月—2008年10月间收治
的557例患者中，医院内感染72例，感染率为12.93％；主要感染部位：下呼吸道感染30.65％，泌尿道感染30.65％，胃肠道感染18.06％。见表1、表2及表3。
表1
部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道手术切口皮肤软组织
口腔中枢神经系血液系其它死亡合计
1
1.1
资料与方法
一般资料
选取我院神经外科2006年3月—2008年10月收治的557例患者，其中，男368例，女189例；最小年龄4岁，最大年龄79岁，平均年龄（34.4±5.2）岁；入院原因：颅脑损伤322例，颅内肿瘤74例，高血压脑出血95例，其它脑血管病36例，脊髓脊柱疾病23例，颅内先天性疾病4例，颅内炎症3例。
不同性别发生医院感染部位情况
性别
女
男
合计
（n）
1364101201119
319169312821253
42222134131022372
1.2方法
依据我科感染登记本上的每份感染病例资料进行登记，然后进行详细汇总分析：性别、年龄、入院日期、出院日期、临床诊断等，调阅我院感染患者的详细病历，了解其入院时的意识状况、有无呕吐误吸、吸烟史、各种侵袭性诊疗操作、伤口和切口处皮肤软组织等可能的医院感染危险因
收稿日期：2010－02－18
作者简介：谷斌亮（1972－），男，乐昌市人民医院主治医师，研究方向为神经外科。
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第6卷第5期2010年5月
亚太传统医药
Asia-PacificTraditionalMedicine
医院感染发生部位及其构成比
例数（n）
发病率（%）
构成比（%）
Vol.6No.5%May.2010
表2
部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道手术切口皮肤软组织
口腔中枢神经系血液系其它死亡
本资料显示，不同部位的医院感染，其危险因素有所不同。肺部感染常发生在一些严重影响患者防御机制的慢性疾病，其发生率在医院感染中约占23.3％～42％。肺部感染对危重患者、免疫抑制状态患者及免疫力衰弱等患者的威胁性较大，病死率可达30％～50％。患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24h后可出现发热、排尿困难等症状，尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／mL以上，细菌多于105个／mL，都可诊断为尿路感染。据统计，我国尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8％～31.7％，而且66％～86％尿路感染的发生均与导尿管的使用有关。
与医院感染同样密切相关的还有患者自身因素，如疾病的种类和病情的严重性等，都是我们无法干预的。但是，如果是医务人员对医院感染及其危害性认识不足，没有严格地执行无菌技术及消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，均会导致感染源大范围地传播。这就要求我们要不断提高自身素质。据统计，因使用医疗器械而发生感染者约占全数医院感染者的45％。另外，大量抗生素的开发普及、治疗过程中多种抗生素的集中应用，都会导致患者体内正常菌群失调、耐药菌株增加，从而致使病程延长，感染率增多。在临床工作中，我们应多做病原学检查，有针对性地使用抗菌药物，杜绝滥用抗生素的现象。当前，医护人员对医院感染的认识尚存在诸多不足，急需进一步提高。大量资料表明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生率就会降低。为此，我们必须采取综合性措施，以确保每次消毒、灭菌、隔离工作到位，从而预防和控制医院感染的发生。
参考文献：
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4222213413102230.723.953.952.330.720.180.541.80.360.360.545.5630.5630.5618.065.561.394.1713.892.782.784.17
表3
疾病种类颅脑损伤颅内肿瘤高血压脑出血其它脑血管病脊髓脊柱疾病颅内先天性疾病
颅内炎症合计
各病种与医院感染的关系及构成比
患者数（n）
感染人数
感染率（%）构成比（%）
3227495362343557
32223401372
5.750.364.130.7200.180.5412.93
44.442.7831.945.5601.394.17100
本组资料中，患者共死亡15例，病死率为2.69％；因医院感染对死亡起间接作用者3例，占死亡人数的20％；经追踪调查无因医院感染原因而致直接死亡者。
3讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在
住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，为疾病的传播提供了一定的外部条件，促使了医院感染的发生。医院感染给社会及个人均带来了严重危害。根据感染来源的不同，医院感染可分为：①内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下的患者由自身正常菌群所引起的感染，即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力下降时引发了自身感染；②外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染，包括交叉感染。
本组72例患者医院感染发生的部位主要为下呼吸道感染（30.65％）、泌尿道感染（30.65％）、胃肠道感染（18.06％）。神经外科患者常因病情危重导致机体抵抗力低下，颅内压增高频繁呕吐导致误吸、长期昏迷、住院时间长、各种侵袭性诊疗操作繁多等因素无疑是感染率居高的主要原因。本资料中高血压脑出血和重型颅脑损伤患者的感染率分别高达31.94％、44.44％。医院感染部位以呼吸系统最为多见，占36.12％。
（责任编辑：姜付平）
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72例神经外科住院患者医院感染的临床分析
