2017年金秋助学表格和公示样式 (1)

附件1

困难职工申请书

（样式）

工会：

我叫 ，是 单位的困难职工(农民工)。现因 （家庭成员基本情况、困难原因等）造成生活困难。特向XXX工会申请成为困难职工并给予XXX帮扶救助，恳请批准。

本人所提供的以上申请内容属实。

申请人（签名）：

年 月 日

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附件2

家庭成员工资收入证明

（样式）

同志是我单位职工（或聘用员工），其前 个月的月均工资为 元，月均实发工资 元。 本单位提供的以上证明内容属实。

联系电话：

经办人（签名）：

工会委员会（盖章）

年 月 日

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附件3

困难职工入户调查表（样式）

填报单位:

申请人及家庭成员基本情况 姓名 身份证号码 性别 与申请人关系 民族 政治面貌 户籍性质（农民、居民） 婚姻 状况 身体状况（健康、残疾、重病、慢性病） 联系 电话 住址 月收入（含工资、养老金、所在单位（或就经营性收、出读学校） 租收入等）（元） （申请人） （家庭成员） （家庭成员） （家庭成员） （家庭成员） （家庭成员） 致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害等其他原因） 申请人家庭财产情况 拥有汽车情况: 营运(生产)性汽车 辆，非营运(生产)性汽车 辆。 住房情况: 1、家庭共有房产 套，面积共 平米，其中按揭 套，全款 套。 申请人声明：本人保证所提供的情况属实。 申请人签字： 年 月 日 入户核查员意见： 核查员签字： 年 月 日

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