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申请类 1.4（共3页）
农民专业合作社注销登记申请书
注册号：
名 称 住 所 申请注销 登记原因 1. 章程规定的解散事由出现。 □ 2. 成员大会决定解散。 □ 3. 因合并或者分立需要解散。 □ 4. 依法被吊销营业执照或者被撤销。 □ 分支机构办理注销登记情况 公告报纸名称 清算公告情况 公告日期 精品资料
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本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》申请注销登记，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。 法定代表人 □ 清算组负责人 □ 签名： 年 月 日 注：在选择的类型 □ 中打√。
申请类 1.4（第2页）
农民专业合作社注销登记提交文件目录
序号 文件名称 清算组负责人或者法定代表人签署的《农民专业合作社注销登记1 申请书》 农民专业合作社成员大会或者成员代表大会依法作出的解散决2 议 份数 精品资料
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农民专业合作社依法被吊销营业执照或者被撤销的文件 人民法院的破产裁定、解散裁判文书 成员大会或者成员代表大会确认的清算报告 3 人民法院确认的清算报告 成员大会或者成员代表大会作出的债务清偿或者债务担保情况4 的说明 5 《农民专业合作社法人营业执照》（正、副本） 清算组刊登公告的报纸或其复印件（依法免除公告义务的不提6 交） 7 8 《指定代表或者委托代理人的证明》 清算组织成员和负责人产生的文件及名单 农民专业合作社分支机构准予注销通知书（有分支机构的须提9 交）
经办人签名：
年 月 日
注：经办人为清算组负责人或者法定代表人指定代表或者委托代理人。
精品资料
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申请类 1.4（第3页）
填写农民专业合作社注销登记申请书须知
1. 成立清算组的农民专业合作社申请注销登记应当提交：清算组负责人签署的《农民专业合作社注销登记申请书》；成员大会或者成员代表大会依法作出的解散决议，或农民专业合作社依法被吊销营业执照或者被撤销的文件，或人民法院的破产裁定、解散裁判文书；成员大会、成员代表大会或者人民法院确认的清算报告；《农民专业合作社法人营业执照》；清算组刊登公告的报纸或其复印件（依法免除公告义务的不提交）、清算组全体成员签署的《指定代表或者委托代理人的证明》；清算组成员和负责人产生的文件及名单。
2.因合并、分立而解散的农民专业合作社申请注销登记应当提交：法定代表人签署的《农民专业合作社注销登记申请书》、成员大会或者成员代表大会依法做出的解散决议、成员大会或者成员代表大会做出的债务清偿或者债务担保情况的说明、《农民专业合作社法人营业执照》、法定代表人签署的《指定代表或者委托代理人的证明》。
3.有分支机构的农民专业合作社申请注销登记，还应当提交分支机构的注销登记证明。
精品资料
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4.提交文件、证件复印件应当使用A4纸。
5.应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。 6.以上需农民专业合作社成员或清算组成员签署的，成员为自然人的由本人签名；自然人以外的设立人加盖公章。
申请类 1.10
指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名 ： 指定代表或委托代理人的权限：
同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 年 月
日至
年 月
日
固定电话： 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话：
（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）
委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章：
年
月
日
精品资料
农民专业合作社注销登记申请书
