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*工商营业执照范围： *进出口企业代码（进口肉类企业填写）： *企业工商注册号： *企业工商注册地址： *企业办公地址： *企业法人： *第3项——经营食品种类（多选项） □肉类 meat □蛋及制品类 egg and egg products □水产及制品类 aquatic products and preserved aquatic products □中药材类 traditional Chinese medicinal materials of animal and plant origin □粮谷及制品类 grains and grain products □油脂及油料类 oil and oil seeds □饮料类 soft drinks and drinking water □糖类 sugar □蔬菜及制品类 vegetable and vegetable products □植物性调料类 processed flavorings of plant origin □干坚果类 dried fruits and nuts □其他植物源性食品类 other plant origin food □罐头类 canned foods □乳制品类 dairy products □蜂产品类 bee products □酒类 alcoholic beverage □糕点饼干类 pastry biscuits and crackers □蜜饯类 candied (preserved) fruits □卷烟类 cigarette □茶叶类 tea □调味品类 processed flavorings □其他加工食品类 other processed foods □特殊食品类 foods for special dietary uses 6
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□其他，请描述 others, please describe 第4项——企业承诺书 兹承诺上述信息准确、真实。 *填表人姓名（印刷体）： *填表人电话/传真或者手机： *填表人电子邮件信箱： *填表日期: 第5项——填表说明 1、标“*”的项目必须填写。
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附件2
江苏进口食品生产经营企业食品安全员备案信息表
姓名 现工作单位和部门 联系电话 毕业院校及专业 性别 现任 职务 传真 工作经历 出生年月 任现职 时间 电子邮箱 学历 培训经历 进口食品安全员职责 本人承诺： 1、本人严格贯彻食品安全相关法律法规规定； 2、本人愿意自觉参加相关培训，接受检验检疫机构的管理； 3、本人自觉履行食品安全管理人员职责； 4、本人坚持诚实守信，办事公正。 签名： 年 月 日 申请单位意见 企业负责人签名：（公章） 年 月 日 8
分支局意见 进口食品安全员编号： 经办人签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日 编号规则：6位检验检疫机构编号+3位流水号 9
附件3
企 业 声 明
（参考格式）
出入境检验检疫局：
根据《关于发布<进口食品进出口商备案管理规定>及<食品进口记录和销售记录管理规定>的公告》（质检总局公告2012年第55号）的规定，向贵局申请进口食品境内收货人备案。
我单位郑重声明所申报的内容和随附资料均真实、完整、有效，并在此承诺严格遵守相关法律法规和规定。如有不实之处，我单位愿承担相应法律责任。
企业法人（签字） 企业名称（盖章）
年 月 日
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进口商备案准备材料
