重症医学科规章制度

重症医学科规章制度

重症医学科规章制度

沈阳市第一人民医院

重症医学科规章制度

目录

手卫生 .......................................................................................................... 3 手部皮肤的清洁与消毒 ............................................................................. 6 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 ............................................................. 7 导管相关菌血症的预防措施 ..................................................................... 8 尿路感染的预防与控制 ............................................................................. 9 多重耐药菌的监测与控制 ....................................................................... 10 重症医学科医疗质量与安全管理小组 ................................................... 12 重症医学科医疗质量与安全管理小组职责 ........................................... 13 重症医学科医疗质量与安全管理小组工作计划 ................................... 14 重症医学科医疗不良事件报告制度 ....................................................... 16 落实医疗安全(不良)事件无责上报的制度 ........................................... 18

重症医学科规章制度

手卫生

工作人员工作前后、更衣前后或对每位患者实施诊疗操作前后、接触污染物品与可能污染的物品后均要洗手或手消毒。

手卫生:就是医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称。 洗手:医务人员用肥皂/皂液与流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌的过程。

卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂/皂液与流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌的过程。 一、 洗手与卫生手消毒的原则

1、当手部有血液或其她体液肉眼可见的污染时,应用肥皂/皂液与流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3、肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用,皂液有浑浊或变色时及时更换。 4、外科手消毒的原则: (1)先洗手,后消毒。

(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。

二、规程:进行手卫生前,摘除手部饰物,并修剪指甲(长度应不超过指

重症医学科规章制度

尖)。 1、洗手

(1)必需品:肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾(一人一巾) (2)操作:

a在流动水下,充分淋湿双手。

b取适量肥皂/皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝。 c认真揉搓双手至少15秒钟(清洗指甲下的污垢与双手所有皮肤,包括指背、指尖与指缝),具体揉搓步骤为 d掌心相对,手指并拢,相互揉搓。 e手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。 f掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。

g弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。 h右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。

i将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。 j清洗手腕,用一手握住另一手腕揉搓,交换进行。

k在流动水下彻底冲净双手,一次性纸巾/毛巾(一人一巾)擦干。 2、卫生手消毒

(1)必需品:速干手消毒剂 (2)操作:

a取适量的速干手消毒剂于掌心。

b严格按照洗手法a到g的步骤进行揉搓至少30秒钟,揉搓时手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。

重症医学科规章制度

3、外科手消毒

(1)必需品:肥皂/皂液、一次性纸巾/毛巾(一人一巾)、手消毒剂/免冲洗手消毒剂 (2)洗手

a取适量的肥皂/皂液清洗双手(按六步洗手法)、前臂与上臂下1/3并认真揉搓。

b流动水彻底冲洗双手、前臂与上臂下1/3。 c用一次性纸巾/毛巾(一人一巾)彻底擦干。 4、手消毒

(1)冲洗手消毒方法:

a用流动水冲净双手、前臂与上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。 b免冲洗手消毒方法

c方法一:取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂与上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。

d方法二:取适量手消毒剂刷洗双手的每个部位、前臂与上臂下1/3,认真刷洗(手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明),无菌巾彻底擦干。用后的海绵、手刷、无菌巾放到指定容器中,每次使用后消毒或一次性使用。 (2)注意事项:

a整个手消毒过程中保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手流向肘

部。

b如果水池上为手触式水龙头,用一次性纸巾/毛巾(一人一巾)垫着关

掉水龙头(防止手部再污染)。