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中国中医眼科杂志2020年6月第30卷第6期
·论著：临床研究·
测量黄斑区神经节细胞层和内丛状层厚度在
评估垂体瘤患者视功能中的应用价值
边领斋
[摘要]目的测量黄斑区视网膜神经节细胞层和内丛状层厚度（GCIPLT），分析其在评
收集2017年11月—2018年11月在天津
估垂体瘤患者术后视功能预后中的价值。方法
市环湖医院神经外科收治的垂体瘤患者32例（64只眼），所有患者行视野检查，结果以视野平均缺损（MD）表示，按是否有视野缺损分为视野缺损组20例（40只眼）和无视野缺损组
10例（20只眼）。另选取同期体检且年龄匹配的健康者32例（64只眼）组成对照组。视野缺
损组、无视野缺损组及对照组均测量视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及GCIPLT，并记录数据。垂体瘤组行垂体瘤切除术，1个月后复查视野并记录结果。结果
（1）GCIPLT：视
野缺损组与对照组比较，平均GCIPLT（t=15.240，P=0.000），最小GCIPLT（t=18.855，P=0.000），六个象限均变薄，差异有统计学意义（P＜0.05）；无视野缺损组的平均GCIPLT（t=6.403，P=0.000），最小GCIPLT（t=8.545，P=0.000），鼻上方GCIPLT（t=11.187，P=0.000）及鼻下方GCIPLT（t=12.568，
P=0.000）均变薄，差异有统计学意义。其它象限与对照组比较均无统计学意义（P＞0.05）。（2）RNFL厚度：视野缺损组与对照组比较，平均RNFL厚度（t=11.478，P=0.000）、四个象限RNFL厚度均变薄（t上方=8.215，t下方=9.705，t颞侧=10.445，均P=0.000；t鼻侧=6.312，P=0.005），均有统计学
意义；无视野缺损组的各象限RNFL厚度与对照组比较无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）与术后MD相关性分析：视野缺损组患者术前RNFL厚度（r=-0.677，P=0.001）及最小
GCIPLT（r=-0.870，P=0.000）均与术后MD呈负相关，且术前最小GCIPLT对术后MD的影响更大（B=0.187，t=-2.292，P=0.035）。结论（1）垂体瘤患者出现视野缺损之前，GCIPLT可能已经受损变薄，故GCIPLT可评估垂体瘤早期的病情进展情况。（2）GCIPLT与术后MD的关
系较RNFL更密切，有助于评估垂体瘤患者术后视野的预后。因此，垂体瘤患者术前检查
GCIPLT是有必要的。
[关键词]垂体瘤；光学相干断层扫描；神经节细胞层和内丛状层厚度
中图分类号：R774.7
文献标识码：A
文章编号：1002-4379（2020）06-0402-05
Measurementofmacularganglioncell-innerplexiformlayerthicknessforassessmentofvisualfunctioninpituitaryadenomapatientsBIANLingzhai.TianjinHuanhuHospital,Tianjin300350,China
[Abstract]OBJECTIVEToevaluatethesignificanceofmacularganglioncell-innerplexi-formlayerthickness(GCIPLT)measurementinpredictionofvisualfunctionprognosisinpatientswithpituitaryadenomaaftersurgicalprocedure.METHODSFromNovember2017toNovember2018,32patients(64eyes)withpituitarytumorwereenrolledinneurosurgeryofTianjinHuanhuHospital.Allpituitaryadenomapatientsreceivedthevisualfieldtest.Thepatientswithpituitaryadenomawassubdividedintotwogroups,whichcomprisedpatientswithvisualfield(VF)defects(visualfielddefectgroup,20patients,40eyes)andwithoutVFdefect(novisualfielddefectgroup,10patients,20eyes).Ganglioncell-innerplexiformlayerthickness(GCIPLT)andretinalnerve
fiberlayer(RNFL)thicknessweremeasuredbyDOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2020.06.005
CirrusHD-OCTinallgroups(visualfielddefect作者单位：天津市环湖医院，天津300350
group,novisualfielddefectgroup,controlgroup).通讯作者：边领斋，E-mail：gesangmeiduo6@163.com
万方数据中国中医眼科杂志2020年6月第30卷第6期
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Patientsofvisualfielddefectgroupallunderwentresectionofpituitaryadenomasandvisualfieldwasreexaminedonemonthaftersurgery.RESULTS(1)GCIPLT：Comparedwiththecontrolgroup,eyesinthevisualfielddefectgrouphadsignificantlydecreasedGCIPLTintermsofaveragethickness（t=15.240P=0.000）,minimumthickness（t=18.855,P=0.000）,allthesixquadrantswerethinner,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Eyesinnovisualfieldde-fectgrouphadbecomethinneraverageGCIPLthickness（t=6.403,P=0.000）andthinnerminimumGCIPLthickness(t=8.545,P=0.000),alsohadbecomethinnerGCIPLTintermsofsuperonasalsec-tor(t=11.187,P=0.000),inferonasalsectors(t=12.568,P=0.000)thaneyesincontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).(2)RNFLthickness:ThevisualfielddefectgrouphadsignificantlylowerRNFLthicknesscomparedwiththecontrolgroupinaveragethick-ness(t=11.478,P=0.000),andallfourquadrantsarethinnersuperior(t=8.215,P=0.000),inferior(t=9.705，P=0.000),temporal(t=10.445,P=0.000)andnasal(t=6.312,P=0.000)sectors,thedifferencewasstatisticallysignificant.(3)CorrelationanalysiswithpostoperativeMD:PreoperativeaverageRNFLthickness(r=-0.677,P=0.001)andminimumGCIPLT(r=-0.870,P=0.000)ofvisualfieldde-fectgroupwerenegativelycorrelatedwithpostoperativeMD.PreoperativeminimumGCIPLthick-nesshadamoresignificanteffectonpostoperativeMD(B=0.187,t=-2.292,P=0.035).CONCLU-SIONS(1)TheGCIPLTmightgetthinnerinpituitaryadenomapatientsbeforevisualfielddefect.TheGCIPLTwasusefulfordetectingtheprogressionofthediseaseatearlystage.(2)PostoperativeMDwascorrelatedwithGCIPLTandRNFLthicknesses.TheGCIPLTwasmorestronglycorrelatedwithMDfollowedbyRNFLthickness.GCIPLTanalysismightbeusefulforpredictingtheprogno-sisofVFrecoveryaftersurgicalprocedure.Therefore,preoperativeexaminationofGCIPLTinpa-tientswithpituitaryadenomawasnecessary.
[Keywords]pituitaryadenoma;opticalcoherencetomography;ganglioncell-innerplexiformlayerthickness
垂体瘤为颅脑鞍区常见肿瘤之一，与视交叉紧密相邻，瘤体会从不同方向压迫视交叉，引起视神经损伤，致视力下降、视野缺损[1-2]。视野检查是评估垂体瘤患者视功能损伤的传统检查方法，但是因其主观性强、耗时长、部分患者配合差，易造成结果可靠性差。光学相干断层扫描(opticalcoherencetomogra-的评估提供线索，同时比较术前RNFL厚度、黄斑区
GCIPLT与术后视野缺损程度的相关性，为分析预后
提供支持。
11.1
对象和方法研究对象
收集2017年11月—2018年11月天津市环湖
phy，OCT)作为一项快速无创的检查手段[3]，可以测量垂体瘤患者视盘周围视网膜神经纤维层（retinalnervefiberlayer，RNFL）厚度及黄斑区神经节细胞
厚度，定量评估垂体瘤患者视功能损害的程度[4-5]。
医院神经外科收治的垂体瘤患者32例(64只眼)，按是否有视野缺损分为2组，存在双颞侧视野缺损的为视野缺损组，共22例（44只眼），后因随访过程中失访2例（4只眼），剩余20例（40只眼），其中男12例（24只眼），女8例（16只眼），平均年龄（44.00±11.50）岁；无明显视野缺损的为无视野缺损组，共10例（20只眼），其中男6例（12只眼），女4例（8只眼），平均年龄（43.30±11.60）岁。收集同期同医院体检的健康人群32例（64只眼）作为对照组。其中男19例，女
CirrusHD-OCT自带节细胞分析程序，去掉影响视网膜神经节细胞厚度较大的RNFL，可直接测量黄斑
区视网膜神经节细胞层和内丛状层厚度（ganglion
cell-innerplexiformlayerthickness，GCIPLT），使结果可靠性更高[6]。本研究采用CirrusHD-OCT测量黄斑
区GCIPLT及视盘周围RNFL厚度，探索其在垂体瘤患者中的变化特点。本文通过比较垂体瘤患者与对照组之间的GCIPLT差异，期望发现垂体瘤患者黄斑区GCIPLT的变化特点，为垂体瘤患者视功能
13例，年龄20~70岁，平均（43.80±11.60）岁。对照组
与视野缺损组、无视野缺损组的性别、年龄比较均无统计学意义（F=0.510，P=0.850），具有可比性。
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1.2诊断标准、纳入标准和排除标准
1.2.1
垂体瘤的诊断标准[7]（1）临床表现为甲亢症
状、泌乳、肢端肥大和(或)颅内占位效应；（2）影像学检查见垂体瘤征象；（3）内分泌激素水平异常：血清甲状腺激素水平增高伴促甲状腺素不适当升高或保持正常水平；血清泌乳素水平异常；血清皮质醇昼夜节律消失；（4）奥曲肽抑制试验阳性；（5）鞍区奥曲肽扫描阳性。
1.2.2纳入标准垂体瘤组：（1）经手术切除病理诊
断为垂体瘤，且头颅MRI检查证明存在视交叉受压；（2）无青光眼家族史、青光眼病史，眼压＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（3）无糖尿病或其它可以影响视网膜和视神经的全身系统性疾病；（4）矫正视力≥0.1。视野缺损组：视野模式偏差概率图显示双眼颞侧均有至少3以上个几率＜1%的暗点同时连续出现[8]。无视野缺损组：视野模式偏差概率图显示双眼不存在3个以上几率＜5%的暗点连续同时出现[8]。对照组：（1）2017年11月—2018年11月体检健康者；（2）年龄20~68岁之间；（3）头颅MRI无异常；（4）无青光眼家族史，眼压＜21mmHg，视野检查无异常；（5）无糖尿病或其它可以影响视网膜和视神经的全身系统性疾病。
1.2.3排除标准（1）曾行伽玛刀、放疗及手术资料不全者；（2）手术后垂体瘤复发患者。
1.3
研究方法
对所有患者及健康体检者行黄斑区GCIPLT及
RNFL厚度的测量，分别得到平均GCIPLT、最小GCIPLT及上方、下方、鼻上方、鼻下方、颞上方、颞下方6个象限的数据[9]和平均RNFL厚度及上方、下方、
鼻侧及颞侧4个象限的数据[10]。对垂体瘤组患者行视野检查，并记录其视野平均缺损（meandeviation，
MD），而后行垂体瘤切除术，术后1个月复查视野并记录其MD。1.4
观察指标及检查方法
1.4.1RNFL厚度及黄斑区GCIPLT用CurrisHD-OCT5000OCT(CarlZeiss，德国)扫描视盘周边获得RNFL层厚度，扫描黄斑区获得GCIPLT。采用OpticDiscCube200×200的视盘扫描模式，此程序自动识别视盘中心，以视盘为圆心、直径为3.46mm行
环形扫描，测量全周平均、视盘上方、视盘下方、鼻侧、颞侧象限的RNFL厚度并记录。GCIPLT使用
512×128扫描程序在以黄斑中心凹为中点的6mm×6mm区域内进行128条长度为6mm的水平扫描，每次扫描为512次A扫描，扫描深度为2.0mm。以
万方数据中国中医眼科杂志2020年6月第30卷第6期
上均由同一检查者对所有研究对象进行检查，直至
3次扫描图像的信号强度＞6，不同区域厚度取3次
结果的平均值。
1.4.2视野用CarlZeissHumphrey740视野计
（CarlZeiss，德国）24~2fast程序行视野检查，可靠性参数控制在假阳性率和假阴性率＜30%，固视丢失率＜20%。受检查者年龄＞45岁时，给予凸透镜矫正老视；受检者屈光不正等效球镜度数≤2.50D者，均予以矫正。视野评估用MD表示。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料符
合正态分布以平均数±标准差（xˉ±s）表示，符合正态分布的组间计量资料比较采用两独立样本t检验；计量资料之间的相关关系评价用Spearman相关分析及线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1RNFL厚度与黄斑区GCIPLT的比较
与对照组比较，视野缺损组的平均GCIPLT（t=15.240，P=0.000）、最小GCIPLT（t=18.855，P=0.000）、上方GCIPLT（t=13.470，P=0.000）、鼻上方GCIPLT
（t=22.064，P=0.000）、鼻下方GCIPLT（t=21.491，P=
0.000）、下方GCIPLT（t=13.114，P=0.000）、颞上方GCIPLT（t=10.657，P=0.000）、颞下方GCIPLT（t=8.530，P=0.000）均变薄，差异有统计学意义；平均RNFL厚度（t=11.478，P=0.000）、上方RNFL厚度（t=8.215，P=0.000）、下方RNFL厚度（t=9.705，P=0.000）、颞侧RNFL厚度（t=10.445，P=0.000）、鼻侧RNFL厚度（t=6.312，P=0.005）变薄，各象限差异均有统计学意义。
无视野缺损组的平均GCIPLT（t=6.403，P=0.000）、最小GCIPLT（t=8.545，P=0.000）、鼻上方GCIPLT（t=
11.187，P=0.000）及鼻下方GCIPLT(t=12.568，P=0.000)均较对照组变薄，差异有统计学意义；但颞上方GCIPLT（t=1.651，P=0.103）及颞下方GCIPLT（t=0.851，P=0.397）与对照组相比，未发现明显变薄，差异无统计学意义。无视野缺损组的平均RNFL
厚度（t=0.443，P=0.659）、上方RNFL厚度（t=1.529，
P=0.130）、下方RNFL厚度（t=0.342，P=0.733）、颞侧RNFL厚度（t=1.044，P=0.299）、鼻侧RNFL厚度（t=0.563，P=0.575）与对照组比较，各象限差异均无统
计学意义(表1)。
2.2视野缺损组RNFL厚度及GCIPLT与其术后MD的相关性
视野缺损组术前平均RNFL厚度（r=-0.677，P=
测量黄斑区神经节细胞层和内丛状层厚度在评估垂体瘤患者视功能中的应用价值<p><br/></p>
