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护士核心考点全攻略 第四章第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病，简称 ＣＯＰＤ。 一、病因
１.吸烟为重要发病因素。
２.感染:主要为病毒感染和细菌感染。 ３.大气污染。
４.职业粉尘和化学物质。
５.气候:冷空气刺激、气候突然变化等。 ６.遗传因素:α１－抗胰蛋白酶缺乏。 二、临床表现
１.症状:慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以体位变动或清晨起床时痰量较多，多为白色黏液泡沫状痰，合并感染时，可有黄绿色脓性痰；逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状。 晚期病人可有全身症状，如体重下降，食欲减退等。 ２.体征:典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 晚期病人因呼吸困难可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。 ３.并发症:自发性气胸、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺感染等。 ４.ＣＯＰＤ 病程分期
(１)急性加重期:发病短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
(２)稳定期:病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
１ 患者男，７６ 岁。 ＣＯＰＤ 病史 ５ 年。 因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。 检查:ＰａＯ２５０ｍｍＨｇ、ＰａＣＯ２５５ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断是 Ａ.支气管哮喘 Ｂ.支气管肺炎
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Ｃ.支气管扩张 Ｄ.Ｉ 型呼吸衰竭 Ｅ.ＩＩ 型呼吸衰竭 三、辅助检查
１.肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标。 第 １ 秒用力呼气容积占预计值百分 比(ＦＥＶ１％预计值)是评估 ＣＯＰＤ 严重程度的较好指标，第 １ 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(ＦＥＶ１ / ＦＶＣ)是评价气流受限的敏感指标。 吸入支气管舒张药后ＦＥＶ１ / ＦＶＣ<７０％及 ＦＥＶ１<８０％预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。
２.Ｘ 线检查:肺气肿时，两肺叶透亮度增加，肋间隙增宽。
３.痰液检查:痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。 涂片中可发现中性粒 细胞及已破坏的杯状细胞。
４.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类 型有重要价值。
２ 患者，男，６５ 岁。 吸烟史 ４０ 年，慢性咳嗽、咳痰 １５ 年，活动后气促 ３ 年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议来院就诊以明确诊断，该患者必做的检查是
Ａ.血常规 Ｂ.Ｘ 线胸片 Ｃ.痰培养 Ｄ.肺功能 Ｅ.动脉血气分析 四、治疗原则 １.稳定期的治疗
(１)教育和劝导患者戒烟，避免接触恶劣环境。
(２)药物治疗:可应用沙丁胺醇气雾剂或氨苯碱等帮助气管扩张，以预防和减轻症状。 对于痰液不易咳出者可应用祛痰药。
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(３)长期家庭氧疗:低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时间>１５ｈ / ｄ，流量 １ ~ ２ Ｌ / ｍｉｎ，保证睡眠时吸氧。 ２.急性加重期的治疗
(１)控制感染:积极治疗诱发因素，特别是细菌感染；根据病原菌种类及药物敏感程度 合理选用抗菌药药，如大环内酯头孢菌素等 抗生素类药物。
(２)吸氧:低流量、低浓度吸氧，给氧浓度(％)＝ ２１＋４×氧流量(Ｌ / ｍｉｎ)，一般为 ２５％ ~２９％。 根据血气分析，调整气浓度及吸氧方式。 (３)祛痰止咳、解痉平喘。
(４)急性发作期严重者可应用糖皮质激素治疗。
３ 患者男，７０ 岁。 因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。 今晨护理查房时发现患者烦 躁不安，有幻觉，对自己所处的位置，目前的时间无法做出正确的判断。 医嘱给予吸氧，最适合该患者的吸氧流量为 Ａ.２ Ｌ / ｍｉｎ Ｂ.４ Ｌ / ｍｉｎ Ｃ.６ Ｌ/ ｍｉｎ Ｄ.８ Ｌ/ ｍｉｎ Ｅ.１０ Ｌ/ ｍｉｎ 五、护理问题
１.气体交换受损:与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/ 血流比例失调致通气和换气 功能障碍有关。
２.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多、黏稠及无效咳嗽有关。 ３.活动无耐力:与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。 ４.营养失调:低于机体需要量，与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。 ５.潜在并发症:自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。 六、护理措施
１.排痰:鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。
护士核心考点全攻略 第四章第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
