慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

由天下分享时间：2025/2/19 21:10:38 加入收藏我要投稿点赞

慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

毗格雷作为替代治疗。

2·氯此格雷: 。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服30Om后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg ，l次口服。

3·B受体阻滞剂: 具有内在拟交感活性的B受体阻滞剂心脏保护作用较差。推荐使用无内在拟交感活性的B受体阻滞剂。

B受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min为宜。 4·调脂治疗:

冠心病患者LDL-C的目标值<2.60mmol/ L (100) ，对于极高危患者诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C(< 2.07mmol/ L （80）也是合理的。选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-C<2.6Ommol/ L (100)的极高危患者。为达到更好的降脂效果，在他汀类治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依扎麦布。高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白血症的高危患者可考虑联合服用降低LDL-C药物和一种贝特类药物(非诺贝特)或烟酸。高危或中度高危者接受降LDL-C药物治疗时，治疗的强度应足以使LDL-C水平至少降低30%~40%。

5·血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):

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在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。改善预后的药物治疗建议: I类:

(1)无用药禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林(证据水平A)。

(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL·C的目标值(小于2.60mmol/ L (证据水平A)o

(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI(证据水平A)。

(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用B受体阻滞剂(证据水平A)o II a类:

(1)有明确冠状动脉疾病的所有患者使ACEI(证据水平B)。 (2)对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯毗格雷作为替代治疗(证据水平B)。

(3)有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率>2%)接受

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强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值<2.07mmol/L (证据水平A)o IIb类:

糖尿病或代谢综合征合并低HDL·C和高TC血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗(证据水平B)

(二)减轻症状、改善缺血的药物

减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类B受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。 1 B受体阻滞剂

用药后要求静息心率降至55~60次，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。

只要无禁忌证 B受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 B受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。目前可用于治疗心绞痛的B受体阻滞剂有很多种，当给予足够剂量时，均能有效预防心绞痛发作。更倾向于使用选择性 B受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。同时具有a 受体阻滞的药物，在慢性稳定性心绞痛的治疗中也有效。

慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性B1受体阻滞剂。

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推荐使用无内在拟交感活性的B受体阻滞剂。B受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始。 2·硝酸酯类

: 常联合负性心率药物如B受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。 3·钙拮抗剂 :

比较两者疗效的汇萃分析显示，在缓解心绞痛症状方面B受体阻滞剂比钙拮抗剂更有效;而在改善运动耐量和改善心肌缺血方面B受体阻滞剂和钙拮抗剂相当。二

氢吡啶类和非二氢吡啶类钙拮抗剂同样有效，非二氢吡啶类钙抗剂的负性肌力效应较强。

当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。B受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联合用药比单用一种药物更有效。

地尔硫草或维拉帕米可作为对B受体阻滞剂有禁忌的患者的替代治疗。

4·其他治疗药物。

1)代谢性药物: 曲美他臻通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与B受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。

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