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1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。 2.不同意手术患者，退出本路径。
3.术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则退出路径。 4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则退出路径。
二、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-12天 时间 住院第1-3天 □ 询问病史及体格检查 □ 下医嘱、开出各项检查单 □ 完成病历 □ 三级医师查房，指导诊断及制定治疗方案，行术前评估，确定手术方案，完成术前准备、术前小结。 □ 向患者家属交代有关手术事项 □ 签署“手术知情同意书”及“麻醉知情同意书” 长期医嘱： 住院第3-4天 （手术日） □ 手术 □ 完成手术记录和术后记录 □ 上级医师查房 □ 向患者家属交待术后注意事项 □ 观察有无手术并发症 长期医嘱： 可修改编辑
术后住院期间 □ 上级医师查房，观察病情，确定下一步治疗 □ 完成病历书写 □ 监测生命征、观察引流管情况 住院第7-12天 （出院日） □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属出院 □ 完成出院相关记录 □ 办理出院 主 要 诊 疗 工 作 重 长期医嘱： 出院医嘱： 6 / 46
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点 医 嘱 □ 外科一/二级护理常规 □ 清淡饮食 □ 抗菌药物 □ 解痉、抑酸、护肝药物 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大小便常规 □ 凝血功能、电解质、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片、腹部B超 □ 必要时腹部CT +增强 □ 术前医嘱、备皮、抗菌素应用、其他特殊医嘱 □ 在全麻下行胆囊切除术 □ 外科一或二级护理常规 □ 饮食：根据病情 □ 抗生素使用、止血、补液等对症支持 □ 心电监测、吸氧 临时医嘱： □ 备皮、预防应用抗菌素 □ 观察病情变化 □ 术后心理及生活护理 □ 夜间巡视 □ 防褥护理 □ 外科一或二□ 出院带药 □ 出院随诊 级护理常规 □ 饮食：根据病 情定 □ 抗菌素使用、补液对症治疗 □ 红外线治疗 临时医嘱： □ 复查相关检查 □ 术口、引流口换药 □ 观察病情变化 □ 术后心理及生活护理 □ 夜间巡视 □ 帮助患者办理出院 □ 入院介绍 □ 入院评估 □ 健康教育 主要 □ 指导患者作相应检查 护理 □ 静脉采血 工作 □ 饮食指导：禁食禁饮 □ 静脉采血 □ 心理支持 □ 提醒患者术前禁饮食
脾破裂临床路径
一、脾破裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为脾破裂 行脾切除术。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄
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家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
1.有外伤史，也可无明确外伤史。
2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。
3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。 4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
经保守治疗无效行脾切除术。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脾破裂疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。 1.急诊检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部B超或腹部CT；
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（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。
（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、部分脾切除及全脾切除术等。
3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）、止血药、血管活性药物。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：术后标本送病理学检查。 （九）术后住院恢复7-14天。
1.生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生。 2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物。
（2）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。
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3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。 4.指导患者术后饮食。 5.伤口处理。
6.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。 （十）出院标准。
1.切口无明显感染，引流管拔除。 2.生命体征平稳，可自由活动。 3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者，影响第一诊断的治疗时，需同时进行治疗，进入相关路径。
2.手术后出现伤口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘘等并发症，可适当延长住院时间，费用增加。
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普外科个病种临床路径
