医院医疗质量与安全管理委员会工作制度
（一）遵照《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等政策法规，贯彻落实医院和科室两级医疗质量管理责任制，持续改进医疗质量与安全管理，提供优质医疗服务，医院设立医疗质量与安全管理委员会。该委员会是医院医疗质量管理咨询机构。
（二）委员会组织 1.委员遴选条件
（1）热爱卫生健康事业，努力学习进取，实事求是，公道正派，善于团结。
（2）熟悉国家和行业有关医疗质量管理法律法规、规章制度，作风严谨，业务素质高能力强，具备医疗质量管理的知识和能力，能对医院医疗质量管理建言献策。
（3）身体健康，坚持日常工作，能够积极完成本委员会交办的各项任务。
（4）专业科技人员具有副高级以上专业技术职务。
2.委员会设主任委员1名，副主任委员1-2名，委员若干名。主任委员由院长担任，副主任委员分管医疗副院长、医疗管理部门负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、院感染控制、医学工程、信息、人力资源、后勤保障等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、技等科室负责人担任。委员任期3年，由医疗管理、人力资源部门推荐，经过充分酿，形成合理专业配置与年龄梯次，并报医院院长
办公会批准。
（三）会议制度
1.每季度召开会议1次，总结医院医疗质量管理运行情况，分析医疗质量问题，讨论审定质量管理持续改进意见，提出下一步质量管理目标及措施需2/3（含）以上委员出席，决议要经到会委员2/3（含）以上同意方为有效。
2.每半年组织1次医疗质量与安全形势分析会，就医疗安全有关议题提出改进措施，推动工作持续改进。
3.每年召开年度医疗质量与安全总结会议，总结年度医疗质量管理重点工作，通报医疗质量指标完成情况。
（四）职责
1.依据国家和行业法律法规、制度规范，完善医院医疗质量管理制度，研究制定医院和科室两级医疗质量与安全管理组织架构、目标、任务、规划，并组织实施。
2.负责医院医疗质量管理、监督与指导，全面开展医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，每月在院周会、每季度对全院发布医院和科室两级质量管理信息，由委员会组织讲评。
3.根据医院实际制订院科两级医疗质量持续改进计划、实施方案，定期开展指标执行情况分析，开展关键环节和流程专项调研评价，督导整改。
4.修订完善临床新技术引进和医疗技术临床应用管理制度，及时掌握医疗质量指标监控结果、不良事件发生情况并持续改进。
5.根据医疗质量管理培训制度，开展全员医疗质量管理相关法律法规、规章制度、技术规范的教育培训。
6.实施医疗质量与岗位安全目标责任制，配合绩效管理部门对全院各部门及科室考核评价医疗质量与安全管理。
7.参与医疗纠纷、医疗差错和医疗事故鉴定工作。 8.研究解决医院其他有关医疗质量与安全管理重要事项。 （五）委员权利
1.独立履行职责并对委员会负责，不受任何单位和个人干涉。 2.对医院医疗质量与安全管理持续改进情况进行监督评议，提出意见建议。
3.参加会议，发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议，可采取书面形式发表意见，参加表决。
（六）委员义务
1.按时参加会议，本着认真负责、科学公正态度参与议题讨论和决议表决。
2.对有关议题和决议保守秘密，不得泄露保密事项。
3.与委员会讨论议题有直接利害关系，主动向主任委员申明并回避。
4.不得接受利益相关单位和个人馈赠，以及非工作接触。 5.向委员会举报任何单位和个人不公正、不廉洁行为。 6.收集医疗质量管理工作建议，整理后提交委员会参考。 7.学习有关法规和知识，参加有关培训，提高医疗质量管理水平
医院医疗质量与安全管理委员会工作制度
