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昌平区特殊儿童教育学校个别化教育计划
1．儿童个案综合分析表
一、基本资料 儿童 家庭住址 父亲 母亲 主要监护人 职业 职业 职业 联系 联系 联系 性别 出生 日期 出生地 邮政编码 班主任 就读学校 年级 班级 二、家庭生活及学习环境 父 母 兄/弟 姐/妹 主要家庭成员及文化程□大学以上 □初高中 度 □初中以下 □大学以上 □大学以上 □初高中 □初高中 □初中以下 □初中以下 □大学以上 □大学以上 □初高中 □初高中 □初中以下 □初中以下 □大学以上 □大学以上 □大学以上 □初高中 □初高中 □初高中 □初中以下 □初中以下 □初中以下 居住 条件 □与父母住一屋 □有独立寝室 □有起居室 □有独立客厅 □有阳台 □有独立餐厅 □有学习空间 □有自己的活动空间 住房类型： □平房 □楼房第 层 □其他 居住 居住小环境： □绿地 □休闲地 □临街 □其他 环境 居住大环境： □市区 □城郊 □农村 □其他 社区环境 医疗 超市 其他 当孩子出现以下情况时家长用什么方法 孩子发脾气时 孩子愿望达不到时 绿化 健身设施 家长教养孩子不主动做家务时 孩子不听大人话时 态度 □熟悉 □不熟悉 孩子说谎时 孩子与他人有矛盾时 邻里 □友好 □一般 □不友好 关系 必要时 □可以得到帮助 □不易得到帮助 □无法得到帮助 .
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学习（班级）环境 班级 气氛 人际 关系 （简述班风以及对该生的接纳态度等） （简述该生与教师、同学和朋友关系等） 三、身心健康情况 一般 病史 身体 健康 服药 情况 特殊服 务需求 □求知欲较低，对学习兴趣不高 学习 动机 □有一定求知欲，依赖性强 □学习愿望不强烈，受情绪影响 □求知欲较高，能积极参与教学活动 □丢三落四、无规矩，不能完成作业 学习 习惯 □有一些学习习惯，但欠系统 □有一定的学习习惯，但潦草、正确率低 □有良好的学习习惯，能预习和复习 □不能静坐，不会等候 注意 状态 □对感兴趣学习容有短暂注意 □上课时大部分时间能注意听讲 □能够专注地学完一节课 □能在提示下理解直观、形象事物 认知 能力 □只能理解直观、形象事物 □有一定抽象概括能力和综合能力 □有与普通学生相同的认知能力 交往 能力 表达 能力 学习 参与 学习 品质 □放弃回避学习中的困难、挫折 □辅助下能面对、克服困难 □在陪伴下能克服困难 □能独立克服困难，正确面对挫折 □不当众说话，提问也不回应 □能被动回答老师的问题 □能主动举手发言和参与小组讨论 □有课上积极发言，喜欢参加各种活动。 □发音口齿不清，表达能力较差 □一定表达能力但欠完整 □能够表达完成的意思。 □表达能力较强，能与他人进行沟通 □不能适应班级生活，与同学无交流 □能与个别同学比较自如的交往 □愿意与他人接触，参与活动 □与同学、老师交往自如，没有明显困难 个 性 心 理 特 征 （对特殊行为做客观描述、发生的频率，如单位时间发生的次数和程度等） 特殊行为 观察 四、学习情况 过去是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等： .
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学习经历 现在学习情况 五、智力/社会适应能力测验结果摘要 智力（记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录） 测验 适应能力测验 六、其它测评（个案综述摘录） 使用的量表名称和得到标准分或等级分数： 七、个人学习风格（发展地图） 优势学习渠道及学习偏好等： 八、综合分析 障碍 类型 障碍 影响 学习 优势 发展 潜力 .
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九、教育重点（根据《培智学校义务教育课程标准》18个次领域的项目来确定教育重点 长期目标 ） 智能 发展 社会 适应 生活 实践 十、教育安置与对策建议 十一、家长期望和建议 十二、分析人员签名，注明所承担的教育任务 主持人： 成员： 日期： 年 月 日
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2．个别化教学目标表（最低标准： 低段 智能发展领域8个，生活实践领域8个，社会适应领域5个;高段：生活实践领域：8个，社会适应领域8个，职能发展领域5个。 每个长期目标下短期目标不低于3个， 短目总数不低于60个。）
制订人员 ： 执行时间： 通过教学 负责 教学 完成 测评 测评 领域 长期目标 短期目标 标准 情境 人员 决定 情况 人员 日期 生 活 实 践 高 优 段 先 领 域 智 能 发 展 领 域 低 段 生 活 实 践 相领 关域 .
个别化教育计划模板
