1．急性前庭大腺炎
(1)保持局部清洁：局部应用具有清洁作用的药物坐浴，必要时需卧床休 息。
(2)应用抗生素：可选用广谱抗生素。
2．前庭大腺脓肿 应及时切开引流，脓液引流后可用抗生素冲洗并放置 引流条，术后根据情况决定引流条的放置时间。 （二）前庭大腺囊肿 【诊断要点】
1．病史 有急性前庭大腺炎史或有淋病史。 2．临床表现
(1)症状：外阴部坠胀感，性交不适。
(2)妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇外侧突 出，无触痛。
3．辅助检查 诊断困难时，局部穿刺可抽出黏液。 【治疗方案及原则】
囊肿较小者无症状可随访；囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术。
（三）尿道旁腺炎 【概述】
尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎。致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等。 【诊断要点】 1．临床表现
(1)病史：有尿道炎病史。
(2)症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛。
(3)妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿，用手指按压有脓 性分泌物溢出。
2．辅助检查 。
(1)在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养，如培养有淋病奈瑟菌 或其他致病菌生长即可明确诊断。
(2)尿液镜检有较多的白细胞（脓尿），表示尿路有炎症。 【治疗方案及原则】
1．抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按细菌培养及药敏结果给 药，也可根据经验选择用药。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素 （淋必治）2g，一次肌注。
2．治疗结束后需继续随访，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养， 以观察疗效。
三、滴虫性阴道炎
【概述】
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染， 也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5。 【诊断要点】 1．临床表现
(1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状。 (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛。 (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。
(4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓
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状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物。
2．辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次 悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养。 【治疗方案及原则】
因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀 胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用 药，并且需同时治疗性伴侣。主要治疗药物为甲硝唑。 1．全身用药
(1)甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。 (2)初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7 日。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每H1次，连服3～5日。口服药物的 治愈率为90%～95%。
(3)甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小 时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑。
2．局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部 用药。
(1)甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10日；或0.75%甲 硝唑凝胶，每次5g，每日2次，共7日。
(2)局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲 洗阴道一次，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状。 3．预防及随访
(1)治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫 均为阴性者方称为治愈。
(2)滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双方应同时治疗，治疗期间应避免 性生活或采用阴茎套。
(3)注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。
四、外阴阴道念珠菌病
【概述】
外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80%---90%的病原体为白色念 珠菌，l%～2O%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌。
酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。 【诊断要点】 1．临床表现
(1)外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 (2)阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。、
(3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白 色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。 2．辅助检查
(1)涂片法：找芽胞和假菌丝。有假菌丝时才可报告为“阳性”。 1)阴道分泌物用10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，此方法有一定的 假阴性。
2)革兰染色检查。
(2)若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非 白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型， 并根据药敏结果选择药物。
(3)对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病。
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【治疗方案及原则】
治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 1．消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激 素及皮质类固醇激素。
2．一般处理 重者可用硼酸水溶液(3%)冲洗阴道1次，减少阴道分泌 物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等 涂抹外阴。
3．抗真菌药物 可酌情选用下列方案： (1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内：
1)咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚l粒(400mg)， 连用3日。
2)克霉唑栓剂，每晚l粒(lOOmg)，塞入阴道深部，连用7日，或每日 早、晚各1粒(lOOmg)，连用3日；或l粒(500mg)，单次用药。 3)制霉菌素栓剂，每晚l粒（10万U），连用10～14日。
(2)全身用药：可选用氟康唑150mg，顿服；伊曲康唑每次200mg，每日 1次，连用3～5日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用。孕妇及 哺乳期不宜应用口服药物。
(3)复发性外阴阴道念珠菌病的治疗：由于外阴阴道念珠菌病容易在月经 前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后 5%～10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。 对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等，消除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范，但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预 防用药前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6 个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 4，预防及随访
(1)外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活或采用阴 茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。
(2)避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 (3)孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。
五、细菌性阴道病
【概述】
细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌 物增多并有腥臭味。 【诊断要点】 1．临床表现
(1)阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重。 (2)轻度外阴瘙痒或烧灼感。
(3)妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很 低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现。 2．辅助检查
(1)阴道分泌物pH>4.5。
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(2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内，或将 阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味。
(3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生 理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞， 于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。 3．临床诊断标准 下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。 (1)均质、稀薄、白色的阴道分泌物。 (2)阴道pH值>4.5。 (3)胺臭味试验阳性。
(4)线索细胞阳性（必备项目）。
有条件的单位可参考革兰染色Nugent诊断标准。 【治疗方案及原则】
治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。可选择口服药 物及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似。应用甲硝唑期间及停药 24小时之内禁止饮酒。
1．全身用药 甲硝唑500mg，每日2次，口服，共7日；或甲硝唑2g， 单次口服。也可选用克林霉素300mg，每日2次，连服7日。
2．局部用药 2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7 日；或0．75%甲硝唑软膏（胶），每次5g，每日2次，共7日。
六、老年性阴道炎
．【概述】
老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌 激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 【诊断要点】
1．病史 绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等。 2．临床表现
(1)阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性， 有臭味。
(2)外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛。
(3)妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的 小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。 3．辅助检查
(1)阴道涂片底层细胞多，清洁度差。
(2)取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠菌感染。 【治疗方案及原则】
治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。
1．增加阴道抵抗力 针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身 给药。
(1)局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日 2次，也可选用其他含有雌激素的制剂（雌二醇或雌三醇）局部应用。 (2)全身用药：可口服含E2制剂，小剂量维持2～3个月。对同时需要性 激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮、利维爱等其他雌激素制剂。 2．抑制细菌生长
(1)1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制 细菌生长繁殖。
(2)应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg或其他抗生素，放于 阴道深部，每日1次，7～10日为一个疗程。 3．治疗注意点
(1)有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性 肿瘤。
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(2)若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者 方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则 慎用。
七、婴幼儿阴道炎
【概述】
婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于l～5岁幼女。因婴幼儿的解剖特
点及婴幼儿的阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导致阴道炎症。常见的病 原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴虫、白色念 珠菌等。病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传 播，也可因外阴不洁或直接接触污物而引起，或由阴道异物所致。 【诊断要点】
1．病史 有接触污物史或有阴道异物史。 2．临床表现
(1)阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭闹不安，常用手抓外阴。 (2)部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。 (3)若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。 (4)妇科检查：
1)外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。 2)病变严重者可见小阴唇相互粘连，严重者甚至可致阴道闭锁。对有小 阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。
3)用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异物，如有血性分泌物应排除 生殖道恶性肿瘤。任何阴道排出物均应送病理检查。 3．辅助检查
(1)用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真菌、蛲虫卵。 (2)分泌物涂片革兰染色查找致病菌。
(3)必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病奈瑟菌等培养，并做药敏试验。 【治疗方案及原则】
治疗原则：保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素。
1．可用1：5000呋喃西啉溶液或1：5000高锰酸钾溶液或其他具有清洁 作用的溶液坐浴，每日1次，保持外阴清洁、干燥。
2．对症处理 去除病因，若有阴道异物应取出。有蛲虫者，给予驱虫治 疗。小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗 生素软膏。
3．针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴人阴道。
第二节 宫颈炎症
一、急性子宫颈炎 【概述】
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症，此部分内容见相关阴道炎症。临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。 【诊断要点】 1．临床表现
(1)病史：有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。淋菌性宫颈炎 常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可出现经间期出 血、性交后出血等症状。
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妇科疾病诊疗指南
