01
病例摘要：
女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
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辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×10/L,PlT160×10/L,尿常规：
+
蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：
1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是：高血压病2级 极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1） 高血压病2级：BP160/100mmHg。
1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压（2） 极高危：○
2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，病家族史）。○
3并发症，心衰的临床表现：心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○
劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3） 高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2. 鉴别诊断 （1） 肾性高血压 （2） 原发性醛固酮增多症 （3） 冠心病 （4） 瓣膜病 3. 进一步检查 （1） 心电图 （2） 超声心动图 （3） 心脏X线检查、眼底检查 （4） 血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5） 腹部B超或CT 4. 治疗原则 （1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利（2） 药物治疗：○
3降脂治疗。 尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。○
02
病例摘要：
男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L
心内科常见疾病病例摘要及解析1-10
