医师专业技术职称认定表
单位名称：
单位代码： 姓 名： 身份证号：
现专业技术
职 称： 拟定专业技术
职 称： 分支专业：
填表日期： 年 月 日
湖南省人力资源和社会保障厅制
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填 表 说 明
1、本表供从非本省所属企事业单位调入本省所属企事业单位后仍从事与原来专业相同或相近的专业技术人员使用。1-11项由本人填写，单位人事职改部门确认；12项由各级组织按程序填写。
2、本表第1项中“现专业技术职称”是指本次考核认定前的职称；第2项中“聘用情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘用情况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、其他；第10项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。 4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。
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1、 基本情况
姓名 性别 民族 身份 证号 出生 年月 年 月 出生地 年 年 月 照片 政治 面貌 现从事专业技术 工作年限 现专业技术职称 审批机关 参加工 作时间 现从事 专业 取得 方式 取得 时间 年 月 证书 编号 2、聘用情况
工作单位名称 工作部门及岗位 聘用专业技术职务 及担任行政职务 任职起止 时间 3、学历、学位情况
学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制 4、学术团体任职及社会兼职
学术团体名称
3
担任职务 任职起止时间
5、外语水平
语种 程度（等级） 所获证书名称 取得时间 6、计算机水平
计算机水平（等级） 所获证书名称 取得时间 7、继续教育情况
起止年月 培训学校 专业或内容 4 主办部门 人事部门 审查签章
8、主要工作经历
起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业或项目 人事部门 审查签章 5
医师专业技术职称认定表
