PDCA循环在预防敷贴引起小儿皮肤损伤中的应用 - 图文

PDCA循环在预防敷贴引起小儿皮肤损伤

中的应用

2007年第l9卷第4期蛇志JOURNAL0FSNAKEVoI.19No.4.2007 战胜疾病的信心,使消极心理状态转变为积极心理状态,从 而维持各器官正常功能,达到心理平衡,增强应激能力,提高 机体免疫功能,起到抗肿瘤作用.由于鼻咽癌病人放疗的划 线,化疗病人出现脱发,乳腺癌乳房切除等影响到患者的形 象,病人往往产生抵触甚至有轻生念头,护理人员应通过与 他们的谈话及时发现他们的心理痛苦,给予真诚的关心和抚 慰,告诉他们生命高于一切,划线是为了能准确治疗,只是暂 时影响外观;脱发也会在停止化疗后半年时间就可以陆续再 生,必要时可以选择假发;乳房切除后可以戴义乳恢复身体 外观,告知他们正确对待人生,珍惜生命弥足珍贵.在实施 心理护理时要因人而异,因病情而异,而且还要争取得到家 属和社会各方面的默契配合,才能对病人实行有效的心理安 抚,最大限度地减轻病人躯体和精神上的痛苦,使病人舒适, 安静,尊严,无憾地走过人生最后一站.同时对病人家属也 进行关怀照顾,减轻他们的悲哀.通过心理护理能力的培 训,在肿瘤专科实习的护生实习结束时,95的护生基本掌 握肿瘤病人心理护理的原则. 4双相考评互相促进

教学是一种双向活动,要求带教老师和护生共同努力才 能完成.教学考评包括两个方面:一方面是对护生考评,包 括组织纪律,服务态度,团结协作,理论知识和技术操作考 试,以此来检验护生的实习效果;另一方面是对带教老师考 评,征询护生对带教的意见和建议,让护生实习结束时进行 优秀带教老师无记名投票评比.带教老师要认真总结带教

经验及不足之处,端正带教思想,明确带教目标,除掌握基本 技能和操作的传授,还须学会电脑,上网,英语等,通过多渠 道快节奏获取信息,掌握先进的技术和理论,才能满足互联 网时代护生的知识需求.只有教和学的互相促进,才能提高 带教质量【3],形成一套具有肿瘤专科带教特色的教学方法. 总之,护生的实习过程是理论与实践相结合及良好作风 形成的过程,带教老师的言传身教对其具有巨大的影响.按 照教学计划,结合专科特点,带教中严格要求,多提供操作的 机会,放手不放眼,加强基础知识,基础操作训练及专科知识 教育,重视医德教育,心理护理教育,帮助护生树立良好的护 理职业形象,为培养21世纪高素质护理人才贡献力量. [参考文献]

[1]廖金莲.肿瘤病房临床护理带教的体会EJ1.护理实践与研究, 2007,4(5):86—87.

E2J李军文,唐晋,孙莲英.浅谈肿瘤外科护理本科生实习带教 EJJ.中国医学理论与实践,2001,(5):537—537.

[3]黄慧,唐晋,李军文.肿瘤外科临床护理带教的体会[J]. 现代护理,2004,10(11):1034—1035.

PDCA循环在预防敷贴引起4',JL皮肤损伤中的应用 王柚芸

(江西鹰潭市人民医院儿科,江西鹰潭335000) [关键词]PDCA婴幼儿;静脉穿刺;敷贴;皮肤损伤

[中图分类号]R726[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2007)04--0329—02 PDCA是一套广泛用于质量管理的标准化,科学化循环 体系.它反映了要做好任何一项工作都必须遵循P(Plan)一 计划,D(Do)一实施,C(Check)--检查,A(Acti0n)一总结的 一

套工作程序.为了全面提高护理质量,降低4,JL皮肤损伤 的发生率,我们将PDCA循环管理运用在预防敷贴引起小儿

皮肤损伤中,收到了一定效果,现将具体方法介绍如下. 1计划阶段(P)

1.1现状调查对2006年1～12月在我科住院使用透明 敷贴的患儿300例进行观察分析,其中新生儿180例,1个月 ～

1岁者120例;穿刺头皮静脉248例,穿刺四肢静脉52例; 发生皮肤损伤18例,其中头皮15例,四肢3例.由此可见, 静脉留置针敷贴引起小儿皮肤损伤的比例较高,不仅增加了 患儿的痛苦,而且增加了患儿家属的精神负担和经济负担. 1.2皮肤损伤的判断皮肤损伤1.:皮肤红斑,肿胀,小丘 疹,有密集的小水泡.2.:皮肤潮湿,糜烂及浆液渗出,边缘 清楚且界限与敷贴的范围一致L1].

1.3分析现状,找出引起皮肤损伤的诱因及相关因素质 量管理(QC)小组成员集思广益,经过充分讨论,结合理论知 识和实践经验找出导致小儿皮肤损伤的诱因,主要有以下几 方面:(1)敷贴不透气.(2)敷贴中的粘胶过敏.(3)皮肤消 毒剂的影响.(4)粘贴敷料的方法不正确.(5)剃发时损伤 皮肤.(6)注射部位液体外渗.

1.4制定措施,寻求防治方法针对易发生皮肤损伤的原 因制定护理对策.(1)选用合适的敷贴,用低敏性,透气性能 良好的透明敷贴,目前我科采用3M的产品.(2)正确使用 皮肤消毒剂,待消毒剂完全自然干燥后再贴敷贴.(3)正确 粘贴敷贴,将敷贴自然下垂,穿刺点置于敷贴的中央,从穿刺 点向四周轻压透明敷贴,避免敷贴绷紧或皮肤绷紧而致皮肤 张力的改变.(4)避免剃发时的损伤,避免反复剃刮毛发,选 用性能良好的婴儿专用剃发用具,并尽可能一次性使用. (5)避免穿刺部位感染而致皮肤损伤,操作时严格遵守无菌 操作原则.(6)避免输液过程中的液体外渗,操作时尽可能 选择粗,直的大血管,药物要进行正确的稀释,输注刺激性强

的药物和渗透压高的药物,注意速度缓慢,以减少液体外渗. (7)掌握正确的穿刺方法,避免反复穿刺导致血管壁的损伤, 见回血后,将套管针内芯稍后退,再沿血管走向继续推进,防 329

2007年第19卷第4期蛇志JOURNALOFSNAKEVoI.19No.4,2007 止损伤血管壁或进管太浅造成外漏或外渗.(8)定时更换敷 贴及穿刺部位.如透明敷贴出现破损,脱落,应立即更换,或 视敷贴的污染情况(内有渗液,渗血,出汗,空气等情况)随时 更换[.如留置针时间已超过5天,虽然穿刺处皮肤无异 常,也应更换,重新穿刺,5天作为留置针的留置时间0]. 2实施阶段(D)

按照预定计划,措施及时间安排,小组成员分工实施. (1)召开护士会,教育全体护士增强责任心,自觉执行各项规 章制度.(2)加强质量意识教育,使每位护士树立质量第一 的观念.(3)明确工作目标,严格自觉地按要求执行.(4) QC小组每周活动2次,并定期进行阶段性总结.小组成员 定期向组长汇报实施过程中的具体情况,组长定期检查各班 措施落实情况. 3检查阶段(C)

3.1制订检查考核标准根据计划要求,结合本科室护理 工作特点,制订出全面细致的检查标准,采取多种措施最大 限度的降低敷贴引起小儿皮肤损伤的发生率.检查内容包 括:护士素质,药物知识掌握情况,无菌技术操作执行情况. 查对制度,浅静脉置管操作规程执行情况,巡视病房情况. 3.2检查方法利用三级医院质控网进行有计划,有组织 的检查各班工作.首先QC小组自查,发现问题及时解决. QC小组成员直接参与计划措施实施,每周集体活动2次. 病人责任到人.科室形成临床护士一护理组长一护士长三级

网络系统.下一班护士检查上～班护士的工作情况,组长负 责本组工作情况的检查,护士长每日晨率领全体值班护士对 静脉置管患儿进行护理查房,床边征求患儿家属对护理工作 的意见,全面了解病人家属对护理工作的反映,发现问题及 时解决. 4总结阶段(A)

4.1根据检查结果进行总结,分析,把成功的经验和存在的 不足,作为推动下一循环的动力和依据(1)随机抽查2007 年1～8月在我科住院使用透明敷贴的患儿385例,通过运 用PDcA管理及加强皮肤护理方法,结果3例局部轻度红 肿,1例出现小丘疹,无1例发生糜烂渗出.(2)各班护士均 能严格执行各项操作规程及消毒隔离制度.病人的满意度 也由实施前的87上升到98.

4.2巩固措施(1)全体Qc小组成员从基础工作做起,扎 扎实实做好基础护理.(2)在总结经验的基础上定期召开 Qc小组会,总结实施P[X;A循环管理的经验,使质量管理 工作更加正规化,制度化,并落实到每一位病人.(3)将执行 各项规章制度纳入常规化护理操作范畴.(4)选择新课题进 入下一轮PDCA循环. [参考文献]

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[2]经霁,阎秀兰,郭英,等.浅静脉留置针保护膜更换时间的 探讨[j].实用护理杂志,2002,18(6):47.

[3]李晓燕,刘洋.陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中 华护理杂志,2000,35(5):300.

如何对住院病人和家属进行同步健康教育与沟通 黄伟英,康小琦

(广西贵港市人鼠医院,广贵港537100)