集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响
周小玲 杨 锋 张 倩 栾 丽 邹雯雯
【摘 要】【摘要】 目的 探讨集束化护理策略对预防ICU中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的影响。方法 将实施中心静脉置管的重症患者78例随机分成对照组和观察组各39例。对照组进行常规中心静脉置管护理，观察组给予集束化护理，并对2组CRBSI发生率、平均住院日及中心静脉导管带管天数进行比较。结果 实施集束化护理后，观察组CRBSI发生率为5.1%，低于对照组的20.5%；观察组ICU平均住院日及中心静脉导管置管天数低于对照组。结论 集束化护理可降低CRBSI发生率，并间接缩短患者ICU平均住院日及中心静脉导管带管天数，对预防ICU中心静脉导管相关血流感染有着重要的临床意义。 【期刊名称】中国临床护理 【年(卷),期】2014(000)004 【总页数】3
【关键词】【关键词】 集束化护理；导管插入术，中心静脉；血流感染
随着危重症医学的发展，中心静脉置管在ICU已被广泛应用，成为不可缺少的治疗手段，但因置管引起的导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI)问题也日益突出。因此，如何减少CRBSI是目前预防与控制医院感染的重要内容之一。集束化护理(Bundles Care)是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗，意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施处理某种难治的临床疾患[1]。确切地说，集束化干预是一组护理干预措施，每个元素都经过临床证实，它们的共同标准化实施比单独执行更能提高患者结局[2]。本研究拟探讨集束化护理对预防ICU中心静脉导管
相关血流感染的影响，为临床提供相关参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3～9月收住我院ICU并行中心静脉置管的危重患者78例，将其随机分为观察组和对照组各39例。其中，观察组年龄36～75岁，平均年龄(50.3±5.5)岁，男性32例，女性7例；对照组年龄38～79岁，平均年龄(50.5±5.9)岁，男性33例，女性6例。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义。 1.2 方法
患者入ICU后，实施24h监护，给予持续镇静、镇痛、机械通气治疗，统一使用7号一次性无菌双腔中心静脉导管进行穿刺。对照组39例进行常规中心静脉置管护理，观察组39例给予集束化护理。 1.3 CRBSI诊断标准
CRBSI诊断标准[3]如下:①有深静脉置管史；②临床上有发热伴或不伴寒战，置管部位红、肿、有硬结、有脓性分泌物渗出；③患者没有其他明显感染灶；④导管培养阳性；⑤拔管后体温恢复正常；⑥中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数的5倍。 1.4 观察指标
观察2组患者CRBSI发生率、ICU平均住院日及中心静脉导管带管天数，每班专人进行登记。 1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2
检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组实施集束化护理后，2例发生CRBSI，低于对照组的8例，且观察组住院日、中心静脉带管天数也低于对照组。见表1。
3 讨论
3.1 集束化护理策略
集束化护理策略是由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者尽可能提供优化的护理服务，提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性，它遵循最佳证据的新思想、新理念，但需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束化护理策略里面的每一项措施，才能真正施行集束化护理，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行[4]。而ICU专科护士是集束化护理的主要推广者与执行者。首先参照2008年美国导管相关感染的预防策略制定符合我院ICU的指引及流程并严格按指引实施，同时对全科医护人员进行床边集体授课(无菌技术操作原则)、培训(七步洗手法)、床边示范(中心静脉置管操作)和经验分享(脉冲式正压冲管、封管手法)。在平时的工作中，每日督查，每周考核，以达到应用集束化护理措施降低CRBSI发生率的目的。 3.2 集束化护理特征
集束化护理特征[5]包括:①集束化的目的在于持续提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性；②一个集束化方案是指跟某种疾病过程相关的一组干预措施，它们的共同实施比单独执行更能提高患者的结局；③被纳入的干预措施均为专家认为对提高患者临床结局具有必要性的；④为保证所提供护理的可靠性，集束化护理内所有元素必须完成，假如其中一个步骤被遗漏，该方案就不算完成；
集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响
