南溪街道中心卫生院药事管理
各 项 制 度 各项制度目录:
第一章药物与治疗学委员会制度 第二章临床合理用药管理制度 第三章抗菌药物合理使用
管理制度 第四章麻醉药品、第一类精神药品管理制度 第五章第二类精神药品管理规定六章药品管理制度 第七章处方管理制度 第八章药品不良反应（事件）监测与报告制度九章药学服务制度 第十章基本药物优先合理使用制度
第
第
第一章药物与治疗学委员会制度
第一条医院应设立药物与治疗学组。药物与治疗学委员 会会应认真贯彻落实《药品管理法》、《麻
醉药品和精神药品管理 条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、 法规和规章，制定本机构相关制度并监督实施。
第二条药物与治疗学委员会由院长和药剂科负责人、临 床医学、医疗行政管理、医院感染管理、
护理等方面的专家及纪 检监察负责人组成。院长任主任委员，药学部门负责人及义务科 长任副主任委员。由药学部门负责曰常工作并定期向药物与治 疗学委员会汇报。药物与治疗学委员会下设“药品质量管理小 组”、“药品不氣反应/事件监测小组”、“临床合理用药督导小组”、 “抗生素合理应用指导小组”。
第三条建立药物与治疗学委员会工作制度，原则上药事会 议一年在四次以上，会议应在三分之二
以上委员（主要指医务科、 药剂科、护理部、院感）等出席的情况下召开，会议决议应经参 加会议的三分之二以上有投票权的委员同意方可通过、颁行。
第四条根据国家有关法律、法规，审批购药渠道，制定 本院药物遴选办法，制定本单位基本用
药目录和处方集；审核、 批准新药采购申请，替代及淘汰疗效不确切、不氣反应多发和滞 销的药物品种。
第五条审核、报批本院医院制剂品种的申报工作。
第六条加强临床用药管理，规范医师处方行为，促进基本 药物优先合理使用，督导本院临床合理
用药工作。实重点加强对 抗菌药物、激素类药物的监测管理。对不合理用药进行用药干预， 促进药物合理使用。
第七条推动开展临床药学工作，临床药物评价工作。定期 分析药品管理情况，研究决定药品使用、
管理中的重要问题，责 成有关部门执行。
第八条组织宣传合理用药知识和基本药物政策，开展对医 务人员的合理用药教育，监督、检查临
床科室的合理用药情况并 持续改进。
第九条倡导医务人员因病施治、合理用药、优先使用基本 药物、规范调配，纠正不合理用药等违
规行为。
第二章临床合理用药管理制度
第十条医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、 经济、合理的原则。
第十一条在药物与治疗学委员会领导下，药学部门、医 疗部门及医院感染管理部门根据各自职责，
负责对本院临床合理 用药进行监督、管理、培训。
第十二条临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品 说明书以及疾病治疗指南合理施治，遵
守基本药物制度，优先使 用基本药物。
第十三条医疗机构应当制定国家基本药物和本机构基 本用药临床应用办法，制定本单位基本用药
目录和处方集。 制定抗菌药物、麻醉药品、第一类精神药品、高危药品使用管理 规定。
第十四条医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，按 照《医院处方点评管理规范（试行)》要
求，填写《处方点评工 作表》，登记并通报不合理处方、不合格处方，对不合理用药及 时予以干预。
第三章抗菌药物合理使用管理制度
第十五条抗菌药物临床使用基本原则 落实《抗菌药物临床应用指导方案》、卫生部办公厅《关于
抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《山东省医疗机构抗 菌药物临床应用管理办法》等规定。
(一）
抗菌药物应用于治疗和控制细菌、真菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原
虫等病原微生物所致的感染。
(二）
根据抗菌药物的药动学、药效学特点选择用药。包括 选用品种、剂量、给药次数、给药
途径、疗程及联合用药等。
(四） 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理正确掌握围 手术期预防性使用抗菌药物的适应
症和疗程。重点为清洁手术
(一类手术切口）预防性使用抗菌药物的管理。
清洁手术：通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在如下 情况可使用抗菌药物：①手术范围大、时间
长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫 缺陷者等高危人群。
清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术野引致感染，故需要
预防性使用抗菌药物。
污染手术?.由于手术野严重污染，此类手术需预防性使 用抗菌药物。
(五）抗菌药物联合应用要有明确指征。只适用于单用一种 抗菌药物不能控制的严重感染、混合
感染及难治性感染，联合应 用后应能达到协同或相加疗效，减少不复反应。除特殊情况外， 一般以两联为宜。预防性使用抗菌药物应严格遵守卫生部《抗菌 药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、 疗程等规定。
第十六条建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使 用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
抗菌药物临床使用分级管理：
(一）对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药 物进行治疗，主治医师及以下专业职
称可使用；严重感染、免疫 功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可 选用限制使
中心卫生院药事管理制度
