肾病科中医临床路径
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内三科肾病临床路径
目 录
二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 三、糖尿病肾病早中期临床路径 四、糖尿病肾病晚期临床路径
一、IgA 肾病
IgA 肾病临床路径
路径说明：本路径适合于诊断为 IgA 肾病的患者
一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）《临床技术操作规范 、—
肾（三）治疗方案的选择
肾病）诊疗方案” 脏参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。 病
学1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 （2．患者适合并接受临床路径治疗。 中（四）标准住院日为≤14天。 华（五）进入路径标准 医1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。 学2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床会路径流程实施时，可以进入本路径。 主（七）入院检查项目 编1.必需的检查项目
，（1）血常规、尿常规、便常规+潜血 第（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 1 — 168 — ------------------------------------------------------------ 版，人
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（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质
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（4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳
（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图
（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLA－B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。 （八）治疗方案
1．选择口服a-酮酸片、尿毒清颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。
2.合并贫血可以选择重组人红细胞生成素，根据贫血三项可以选择蔗糖铁，叶酸片，维生素B12等。
3．合理选择中药注射液静脉滴注。 4.其他疗法。
5．内科基础治疗。 6．护理：合理施护。 （九）出院标准
1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析
1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。
2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。
3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。
4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。
5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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二、IgA 肾病临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为（IgA 肾病） 患者姓名： 病时间：
性别：
（ICD-10 编码：N02.801）
门诊号：
天
住院号：
发
年 月 日 出院日期：
年 月 日
年龄：
年 月 日 住院日期：
标准住院日≤21 天 时间 实际住院日：
主 要 诊 疗 工 作 年 月 年 月 日 日（第 2-7 天） （第 1 天 ）□询问病史与体格检查□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方 □完成病历书写和病程记录 案 □进行实验室检查 □需要肾穿刺者，建议赴上级医院行肾穿刺。 □明确有无并发症，必要时监护 □根据情况调整基础用药 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事 □与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事 项 项 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监护 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □其他疗法 □内科基础治疗 重 点 医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规+隐血 □尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白 定 □复查必要的检查项目 量 □对症处理 □肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 □内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR □凝血功能 □蛋白电泳 □免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、 C4、RF、ASO）、CRP、ESR □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV 等） □腹部超声、胸部 X 线片、心电图 □其他检查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监护 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗 主要 □入院介绍 护理 □入院健康教育 工作 □完成护理记录 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □制定规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □肾穿刺术后护理 □健康宣教□无 □有，原因： 1. 2. ------------------------------------------------------------
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时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （出院日） （第 8-14 天） （第 15-21 天） □上级医师查房，结合病理 □上级医师查房，根据病 □向患者或家属交代出诊断和临床表现，制定个体 情调整治疗方案，确定出 院后注意事项和随访计划 □完成出院小结 院时间 化诊疗计划。 □根据情况调整基础用药 □通知出院 □根据情况调整基础用药 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □停长期医嘱 □分级护理，病情较重者监 □分级护理，病情较重者 临时医嘱 护 监护 □出院医嘱 □低盐或低脂或优质低蛋□低盐或低脂或优质低□出院带药 白 饮食 蛋 白饮食 □其他疗法 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情 □内科基础治疗，根据病 调整长期用药 情调整长期用药 临时医嘱 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □复查必要的检查项目 □对症处理 □对症处理 □饮食指导与心理护理 主要 护理 工作 □规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 ------------------------------------------------------------
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