2016药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案
一、方案制定目的
1、贯彻“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进，切实提高科室医疗质量、保证医疗安全，不断提高医疗服务能力。
3、运用质量管理方法及工具开展医疗质量安全管理工作，促进医疗质量持续改进。 二、方案制定依据
1、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版） 2、白河县人民医院医疗质量、安全管理持续改进实施方案》 3、《科室质量与安全管理小组工作制度》
4、《关于进一步加强科室质量与安全管理小组活动的通知》 5、《白河县人民医院医疗质量与安全管理目标》 6、《医疗质量综合管理考核标准》 三、组织机构
成立科室质量、安全管理小组
组长：李小莉
成员：杨少春 何秀梅 莫海燕 吴金花 商忠印 李新彦 张娜 职责：
科主任：为科室质量安全管理第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作。
质控成员：主持质量安全小组日常工作，负责全科质量安全管理持续改进及科室医疗质量安全监督自查，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，主动报告药械不良反应，开展科室质量与安全培训，做好质量与安全小组活动记录，通报质量安全检查情况，并向科室传达例会精神，向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
四、药剂科质量控制目标：
处方划价准确，处方通用名使急救药品、耗材完好率用率≥95% 100% “三基”培训合格率100% 采购抗菌药物品种控制在35种 门诊处方书写合格率≥99%，药库、药房药品质量进行抽检，定期评估药品储存情况，85%以医疗事故发生率为0 处方双签字100% 合格率达99.8% 上药品周转率控制在10-15天 门诊、住院处方总数复核率中药饮片调剂分剂量误差＜±库房发出药品合格率100% 5% 100% 发药出门差错率＜1/10000 不合理医嘱、处方≤1% 五、实施细则
麻醉药品和精神药品的存放区域、标示和储存方法合格率≥95% 药剂科为急诊科及病房应急用药、提供24小时×7天的药学调剂服务。 投诉≤ 1次/月 统一对包装相似、听似、看似药本药物使用金额比例≥品、一品多规或多剂型药物存放基50% 标示符合率≥95% （一）科室质量、安全小组总体活动安排
①活动时间：每月固定进行一次质量、安全小组活动。时间为每月最后一周星期四（18:00-20：00），同时根据科室具体运行情况可临时召开。以适应科室特点，及时解决过程质量问题。
②活动内容：
A．针对科室日常运行存在的质量安全问题进行研究分析整改，可选择一个突出问题作为主题。充分应用PDCA等质量工具持续整改。
B．对于专项质量安全管理活动进行分析，对存在的问题制定持续改进措施。
C．对医院本月内下发的所有通报进行集中总结分析，对存在的问题制定持续改进措施。 ③地点：药剂科办公室；全体质量、安全活动小组人员全部参加 ④每次活动前，要提前一周安排主题并通知小组成员积极准备。 （二）、科室质量安全集中自查
①时间：每月最后一周周四（定为门诊绩效考核日或质量检查日） ②参加自查人员：全体质控小组成员
③检查内容：麻醉、精神药品、基本药物、抗菌药物、合理用药、不良反应、 高危急救冰箱药品、药品配备储存等。 ④检查结果运用
最新药剂科医疗质量、安全管理持续改进实施方案汇编
