湖南省建设工程质量安全监督规范化记录用表
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附表一：施工项目部关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表（质量、安全监督）
建设单位及工程名称： 施工单位：分包单位： 部门 岗位 项目负责人 技术负责人 姓名 施 工 单 位 机械员 材料员 资料员 分 包 项目负责人 技术负责人 安全员 质量员 标准员 施工员 应填写岗位证号，项目经理和本栏目填写安全员还应核查安全生产考核合格证 岗位证号 到岗情况 履职情况 本栏目根据抽查相关人员的履职记录是否完整和真实等“到岗”或“未情况分别填写“好”（履职）、“一到岗” 般”（不完全履职）或“差”（不履职）。其中“一般”和“差”应注明相关依据。 单 位 施工员 安全员 质量员 监督该项目部关键岗位人员配备基本满足要求，但施工员擅自变更未办理相关手续、安全机构 员安全日志记录不完整；未见分包单位××公司项目关键岗位人员任命文件，限期五日内处理整改到位。 意见 监督抽查人员及证号：张三湘0-0253李四湘0-0258 2010年9月1日 注：1、监督抽查人员每次现场监督抽查时，应根据《湖南省建设工程施工项目部与现场监理部关键岗位人员配备标准及管理办法（试行）》的规定，对施工企业关键岗位人员任命文件的符合性及到岗履职情况进行抽查记录。2、分包单位其他岗位人员按规定要求和实际配备情况进行抽查记录。3、对人员配备不达标、擅自变更、不到岗或不按规定履职的签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。
附表二：现场监理部关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表（质量、安全监督）
建设单位及工程名称： 监理单位：
岗位 总监理工程师 总监代表 专 业 土建 姓名 贺 赵 岗位证号 湘411 专业不符 到岗情况 本栏目填写“到岗”或“未到岗” 本栏目根据抽查相关人员的履职记录是否完整和真实等情况分履职情况 监 理 工 程 师 无有效证件 别填写“好”（履职）、“一般”（不完全履职）或“差”（不履职）。其中“一般”和“差”应注明相关依据。 监 理 员 朱 该监理部人员数量基本符合要求，但存在的专业监理工程师专业不符，监理员朱无有监督效证件，限期五日内整改到位。 机构 处理监督抽查人员及证号：张三湘0-0253李四湘0-0258 意见 2010年9月1日 注：1、监督抽查人员每次现场监督抽查时，应根据《湖南省建设工程施工项目部与现场监理部关键岗位人员配备标准及管理办法（试行）》的规定，对监理单位关键岗位人员任命文件的符合性及到岗履职情况进行抽查记录。2、专业监理工程师和监理员应注明所从事的具体专业工作岗位名称。3、对人员配备不达标、擅自变更、不到岗或不按规定履职的签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。
附表三：项目安全防护文明施工措施费拨付及使用情况核查记录表（安全监督）
建设单位及工程名称：施工单位：
措施费专用账户：622090534321协议编号：湘22222
合同工期及开工时间：400天/2010年6月1日形象进度：主体三层
拨付总额及分期：300万元/2期首期拨付金额及时间：150万元/2010年5月20日 序号 核查内容 建设单位当期应拨付首期150万元，经核查已到账。 建设单位 1 当期拨付 核查情况 项目部按计划2 适时投入 项目部按照已审核的安全文明措施费使用计划，已投入100万元。 项目安全 3 质量标准化 适时评价 监督 机构 处理 意见 该工程安全质量标准化地基基础施工阶段性评价得分为80分（详见评分表），达标验收优良。 该工程建设单位按照四方协议拨付了安全文明措施费，项目部基本按照使用计划进行投入，现场安全质量标准化地基基础施工阶段性验收达标。 监督抽查人员及证号：张三湘0-0253李四湘0-0258 2010年9月1日 注：1、监督机构应根据建设单位安全文明措施费的拨付和施工项目部实际投入情况分阶段进行现场核查，并对项目安全质量标准化达标情况作出适时评价。
2、对拨付不及时、不按规定使用或项目安全质量标准化不达标的签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。
附表四：施工现场保证质量和安全生产基础条件抽查记录表（质量监督）
建设单位及工程名称：施工单位： 序号 抽查内容 建设单位直接发包建设单位直接发包的基坑支护已办理施工许1 （含分项）工程施工可证。 许可证领取情况 施工用图加盖审查 2 机构专用章情况 施工单位配备工程3 技术规范、标准情况 工程施工需要。 外加工钢筋进专用章。 施工单位配备的技术规范、标准基本能满足 施工现场及监理部所用施工图均加盖了审图 抽查结果 备注 建筑材料、预拌砼、该工程建筑材料检测由建设单位委托湖南省预应力空心板和外4 加工钢筋等进场检验情况 和方案已经我站登记。现场加工钢筋、预拌砼质量控制资料及进场验收手续齐全；见证建设工程质量检测中心进行检测，检测合同场把关不严，个别φ10、φ6.5的钢筋直径偏
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